Czytaj książkę: «Терапия тревожного расстройства и ПТСР»

© Антипов Д.С., текст

© Издательство АСТ

Вступление

Приветствую вас на страницах моей новой книги. Я – Дмитрий Антипов – Член Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии, член Международной Ассоциации Коучей ICI. Автор книги «Почему ты одинок? Психологические преграды на пути к отношениям». Работаю в когнитивно-поведенческом подходе, сочетая его с другими направлениями психотерапии. Опираюсь на доказательные методики. Автор популярного блога о психологии, с суммарной аудиторией более 1 миллиона подписчиков.

Вы держите в руках книгу, посвященную жизни с посттравматическим стрессовым расстройством. Здесь не будет информации о «чудодейственных» способах избавления от ПТСР, тревожного расстройства и других психологических трудностей. После прочтения этой книги вы не сможете проводить терапию расстройств или преподавать психологию в учебных заведениях. Зачем тогда нужен этот труд, спросите вы?

В обществе тема ПТСР практически не освещается. Большинство людей в лучшем случае слышали / видели эту аббревиатуру. Часто она встречается в фильмах о войне во Вьетнаме, где упоминается вьетнамский послевоенный синдром, но без каких-либо психологических нюансов и уточнений. Исходя из такого «багажа знаний», люди нередко делают упрощенный вывод:

«Если я не пройду через такой ад, знать о ПТСР мне и не нужно».

Эта книга позволит людям, далеким от психологии, развеять подобные мифы и осознать важность изучения и публичного освещения темы посттравматического стрессового расстройства.

Уверен, среди читателей будет много тех, кто столкнулся с этой психологической проблемой. Вы найдете здесь рекомендации, которые позволят вам жить с бо́льшим комфортом: ведь чем лучше вы понимаете себя и свое расстройство, тем легче вам управлять своим психоэмоциональным состоянием и находиться в ладу с самим собой.

В том, что у вас посттравматическое расстройство, нет вашей вины, но справиться с этим состоянием, научиться жить с ПТСР и быть действительно счастливым человеком – ваша зона ответственности. Сочетание психологических знаний, дисциплины и реального желания изменений поможет вам вернуться к обычной жизни. Насчет дисциплины и желания обещать ничего не могу, зато психологических знаний на понятном русском языке вы получите сполна. Приятного и полезного чтения!

P.S.: дорогие читатели, пожалуйста, не ставьте себе «диагноз» по данной книге, если у вас возникнут подозрения – обращайтесь к специалисту.

От травматического невроза до ПТСР

Говоря о симптомах и признаках посттравматического стрессового расстройства, необходимо разобрать историю изучения ПТСР. Как и многие другие психологические явления, посттравматический синдром был впервые описан в Древней Греции. У ветеранов войн отмечались следующие симптомы: тревожность, раздражительность и наплывы неприятных воспоминаний. Однако дальнейшего полноценного изучения данная тема не получила.

Только в 1888 году Герман Оппенгейм, немецкий врач-невропатолог, впервые ввел в научный оборот термин «травматический невроз». Он использовал его для диагностики психических расстройств у ветеранов боевых действий. Это было важным шагом для всей невропатологии того времени, так как старые диагнозы не подходили для работы врачей с пациентами-ветеранами.

Следующим особым этапом изучения ПТСР стала Вторая мировая война и послевоенные годы. Врачи обратили внимание, что большое количество ветеранов обращается с запросами и жалобами, не подпадающими под уже известные диагнозы. Абрам Кардинер, основатель психологической антропологии, называл это психологическое явление «хроническим военным неврозом».

Согласно Кардинеру симптоматика данной психологической проблемы была следующей:

• возбудимость и раздражительность;

• безудержный тип реагирования на внезапные раздражители;

• фиксация на обстоятельствах травмирующего события;

• уход от реальности;

• предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.

Война во Вьетнаме привела к серьезному прорыву в вопросе изучения последствий травматического опыта участников боевых действий. Если после Второй Мировой войны научное сообщество США делало первые шаги в исследовании данных психологических проблем, то к 1969 году (пик военного присутствия США во Вьетнаме) психотерапия значительно шагнула вперед. Психологи и психиатры Америки получили колоссальный материал о психопатологических и личностных расстройствах у участников вьетнамской войны. После этого они пришли к следующему выводу:

«Комплекс симптомов не соответствует ни одной из общепринятых нозологических форм».

В это же время, в 1974 году, медсестра Энн Вулберт Берджесс и социолог Линда Литл Хольмстром выпустили статью о «синдроме травмы изнасилования» – это форма посттравматического стрессового расстройства, развивается у пострадавших взрослых и детей от сексуального насилия. Как выяснилось симптомы «поствоенного синдрома» схожим с «синдромом травмы изнасилования». Это не осталось без внимания научного сообщества США.

Наконец, в 1980 году Марди Горовиц, заслуженный профессор психиатрии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско предложил выделить его как самостоятельный синдром, назвав его «посттравматическое стрессовое расстройство» (posttraumatic stress disorder, PTSD). В начале его рассматривали как тяжелые эмоциональные переживания, которые связаны с экстраординарными естественными или общественными событиями (военные действия, акты террора, природные и техногенные катастрофы и т. д.); затем использование понятия расширили и стали использовать в качестве сходных невротических расстройств у лиц, переживших бытовое и социальное насилие (изнасилование, ограбление, насилие в семье и др.).

В дальнейшем, группа ученых во главе с Марди Горовицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификаций психических заболеваний DSM¹, а позже – для МКБ-10².

Исследования ПТСР активно продолжаются по сей день, однако мы уже обладаем большой теоретической базой, на которую можем опираться. Давайте начнем ее изучение, чтобы иметь общее представление о данном расстройстве.

В первую очередь, необходимо разобраться с посттравматическим стрессовым расстройством, как таковым.

ПТСР является затяжной или отсроченной реакцией на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой для жизни и здоровья. Это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса, отличающееся продолжительным воздействием, имеющее латентный период и проявляющееся в период от 6 месяцев до 10 лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

Ромек Владимир Георгиевич, кандидат психологических наук, выделяет четыре характеристики такой травмы:

1. Произошедшее событие осознается. То есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние.

2. Это состояние вызвано внешними причинами.

3. Пережитое разрушает привычный образ жизни.

4. Случившееся событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Таким образом, мы видим, что ПТСР – это психологическое состояние, возникающее в результате психотравмирующих событий, выходящих за рамки обычного человеческого опыта и угрожающие физической целостности человека.

Что может послужить причиной посттравматического стрессового расстройства?

На первый взгляд может показаться, что должна произойти «настоящая катастрофа». Из-за подобного взгляда на это психологическое явление, некоторые люди боятся говорить о том, что у них ПТСР.

«Ведь моя ситуация была слишком обыденной, люди будут осуждать меня за слабость».

Причины могут быть самыми разными, и не ваша вина в том, что психика отреагировала подобным образом. Посттравматическими стрессовыми реакциями специалисты называют эмоциональные, личностные и поведенческие изменения, которые появились у человека после выхода из травматической ситуации.

Для начала, нам следует разделить причины реакции на два вида:

• внутренние;

• внешние.

Ко внутренним причинам относятся индивидуально-психологические особенности человека, а ко внешним – экстремальные ситуации и обстоятельства.

Чрезвычайные (экстремальные) ситуации как правило характеризуются сверхсильным воздействием на психику человека, что вызывает у него травматический стресс, который может проявляться одним из следующих образов:

– переживания особого рода, результат особого взаимодействия и окружающего мира;

– нормальная реакция на ненормальные обстоятельства; состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта;

– психический стресс – эмоциональное состояние неспецифической адаптации к стрессовой ситуации, которые могут стать хроническими и оказывать воздействие на психику человека и после выхода из психотравмирующей ситуации – высокой интенсивности, сопровождающийся переживаниями сильного страха, ужаса и беспомощности.

Что же может привести к травмирующему стрессу и выступить в роли экстремальной ситуации:

• смерть близкого человека;

• изнасилование;

• боевые действия;

• террористические акты;

• конфликты внутри семьи и с близкими / любимыми людьми;

• несчастные случаи;

• природные и техногенные катаклизмы;

• похищение человека;

• разбойное нападение;

• присутствие при насилии над другим человеком.

Список можно продолжать и одни причины разительно отличаются от других. На двух людей одно и то же событие может воздействовать совершенно по-разному. Важно отметить, что психологические последствия травматического стресса только в крайнем своем проявлении выражаются посттравматическим стрессовым расстройством. Травматический стресс вполне может протекать в виде «нормальной реакции на ненормальные события». «Событие» – это внешняя причина, но есть еще и «внутренние» особенности, которые тоже могут выступать факторами риска возникновения ПТСР. Поэтому история каждого человека уникальна, несмотря на один диагноз.

Давайте разберем основные факторы риска возникновения посттравматического стрессового расстройства. Изучив их, вы сможете понять, почему два человека, переживших одно событие, отреагировали на него совершенно по-разному:

1. Одним из важнейших факторов риска развития ПТСР является характер самого психотравмирующего события:

• если событие сопряжено с угрозой жизни и здоровью человека;

• длительность и интенсивность угрозы: чем интенсивнее и длительнее – тем выше вероятность развития ПТСР;

• целенаправленный вред человеку с большей долей вероятности приведет к ПТСР, нежели события не имеющие направленности на конкретного человека. Например, физическое насилие со стороны другого человека является более психотравмирующим событием по сравнению с землетрясением или наводнением, так как в первом случае действия направлены непосредственно на жертву;

• в какой мере жертва может контролировать психотравмирующее событие и насколько внезапным было произошедшее.

2. Наличие психологических травм в прошлом, в первую очередь, в детстве.

3. Злоупотребление психоактивными веществами.

4. Посттравматическое стрессовое, тревожное или депрессивное расстройства у других членов семьи.

5. Высокий уровень ежедневного стресса.

6. Опыт физического или сексуального насилия.

7. Отсутствие или недостаток поддержки после психотравмирующей ситуации.

8. Нехватка ресурсов (эмоциональных, физических, материальных) для преодоления психологических трудностей.

Теперь мы можем описать «эталонное» психологическое травмирующее событие. У него есть следующие черты: внезапность, высокий темп развития, продолжительное воздействия на человека, повторяемость в течение жизни.

Травматическая ситуация – экстремальное критическое событие, которое обладает мощным негативным воздействием, ситуация угрозы, требующая от человека экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

Травматические ситуации бывают двух типов:

• краткосрочное, внезапное травматическое событие;

• постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора.

Краткосрочная ситуация представляет собой:

• единичное воздействие, несущее угрозу и требующее

• превосходящих возможности человека механизмов совладания;

• изолированное травматическое переживание;

• неожиданное событие;

• происшествие, оставившее неизгладимый след в психике человека.

Оно характеризуется следующими особенностями:

• наличие классических симптомов посттравматического стрессового расстройства: навязчивые мысли, связанные с травматической ситуацией;

• наличие повторного переживания травматического опыта;

• быстрое восстановление нормального функционирования маловероятно.

Травматические стрессоры – это факторы высокой интенсивности, угрожающие существованию человека. Их постоянное и повторяющее воздействие может проявляться в подобном виде и характеризуется следующими чертами:

• боевые действия, регулярное физическое и сексуальное насилие;

• вариативность, множественность, длительность, повторяемость травматического события, предсказуемость;

• чувство беспомощности в предотвращении травмы;

• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;

• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;

• сопровождается чувством вины, стыдом и снижением самооценки.

Важно отметить, что ни один из стрессоров не вызывает посттравматическое расстройство у всех людей поголовно. Если вам кажется, что точно такая же ситуация не вызвала никаких негативных последствий у вас, не значит, что у других все пройдет точно так же. Сейчас мы с вами ознакомимся с этиологической³ мультифакторной концепцией⁴ посттравматического стресса. Благодаря ей вы сможете лучше понять, насколько вы предрасположены к развитию ПТСР, с учетом ситуации, в которую попали, разумеется. Это расширит ваше понимание данного явления.

В этиологической мультифакторной концепции ПТСР выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:

1. В первую очередь, это факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).

2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии⁵ поведения в стрессовых ситуациях. Что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией. Все это можно назвать защитными факторами.

3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психический расстройств и так далее⁶.

Психологическую реакцию на травму можно разделить на три относительно самостоятельные фазы: психологический шок; воздействие; нормальное реагирования. Завершаются эти фазы фиксацией на травме, которая затем переходит в хроническую форму постстрессового состояния. «Венцом» всего этого является посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР.

Прежде чем разбирать каждую из этих фаз стоит снова отметить, что далеко не всегда они приводят к расстройствам. Если они протекают в норме – человек восстанавливается и живет дальше. Кто-то быстрее, кто-то медленнее, но успешное совладание со стрессом приводит к тому, что человек продолжает жить как обычно. Да, он помнит свое прошлое и знает, что происходило нечто, приведшее его в стрессовое состояние. Но на этом все, никаких флешбэков и панических атак.

Теперь перейдем непосредственно к фазам:

1. Фаза психологического шока. В норме она достаточно кратковременна. Состоит из двух компонентов:

• угнетение активности, нарушение ориентира в окружающей среде, дезорганизация деятельности;

• отрицание произошедшего.

2. Фаза воздействия. Она характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Подобные реакции отличаются непосредственностью проявления и высокой интенсивностью: страх, ужас, гнев, обвинения, плач и так далее.

Эти эмоции постепенно переходят на критику или сомнения в себе. Фаза воздействия сопровождается болезненным осознанием неизбежности произошедшего, признанием бессилия и самобичеванием. Как пример, «вина выжившего», которая может доходить до состояния клинической депрессии.

3. Фаза нормального реагирования. Это процесс выздоровления, принятия реальности и адаптации к сложившейся ситуации. Однако третья фаза может быть и иной:

• Фаза фиксации на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Здесь мы видим, что у психологических реакций мы встречаем два возможных варианта:

• реакция в норме;

• фиксация на травме и переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Разберем второй вариант протекания реакций более подробно. Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческой жизни. То есть они влияют на него во всех сферах: физиологической, личностной, на уровне межличностного и социального взаимодействия. Так же личностные изменения происходят не только у человека, непосредственно пережившего стресс, но и у членов его семьи.

Переход постстрессового состояния в хроническую форму может проявиться в один момент, зачастую, это не происходит «поэтапно», с отчетливыми признаками плавных изменений.

Последствия травмы могут проявить себя спустя долгое время, на фоне благополучия человека. Важно отметить, что негативные последствия травмы со временем могут ухудшаться, а состояние человека – становиться все более подавленным.

Мы разобрали посттравматическое стрессовое расстройство, как таковое. Теперь пришло время коснуться его различных форм.

Специалисты классифицируют посттравматическое стрессовое расстройство по различным критериям, среди которых скорость возникновения (острое, хроническое, отсроченное, посттравматическое личностное расстройство) и особенности личности (тревожный, астенический, дистрофический, соматоформный тип).

Давайте рассмотрим, что собой представляет каждый из перечисленных видов. В следующих главах мы более подробно остановимся на них и разберем их особенности, основываясь на опыте героев различных историй.

Первая история

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Говоря о посттравматическом расстройстве, мы должны коснуться комплексного ПТСР.

Комплексное ПТСР (КПТСР) входит в Международную классификацию болезней 11 пересмотра (МКБ-11). Данный медицинский диагноз является подвидом ПТСР.

Комплексное ПТСР является расстройством, возникающим вследствие длительного или повторяющегося воздействия на психику человека различных событий, в первую очередь, носящих чрезвычайный или угрожающий характер.

Отдельно стоит отметить важную черту КПТСР – невозможность или крайнюю затруднительность покидания травмирующей ситуации. Человек может подвергаться разрушительному воздействию событий, над которыми он совершенно не властен. На примере одной из историй мы с вами увидим, как человек, в данном случае маленькая девочка, «заработает» себе именно комплексное посттравматическое стрессовое расстройство.

Поскольку ребенок не обладает полной субъектностью⁷ и находится под контролем взрослых – зачастую именно он становится жертвой событий непреодолимой силы. Ведь для него слишком многое является «непреодолимым». Однако и взрослые люди оказываются в таких ситуациях: нахождение в зоне боевых действий, пытки, тюремное заключение, абьюзивные отношения⁸ и другие события. Как вы можете заметить, во всех ситуациях человек полностью или частично утрачивает свою субъектность. Жизнь не поддается его контролю. Он в полном смысле слова становится «жертвой обстоятельств»: плывет по течению боли и страданий.

История

История моего ПТСР началась с самого раннего детства. Я родилась, когда маме было 17 лет. Мои первые воспоминания: пустая темная квартира, я бегаю одна и ищу маму. Дома постоянно собирались друзья родителей и выпивали, поэтому я боялась возвращаться домой после детского сада.

Мама всегда была холодной и не проявляла ко мне того, что называют материнскими чувствами.

Отношения между родителями были враждебными. Папа пил и применят физическую силу в отношении мамы. Подобные сцены я видела постоянно. Однажды, увидев это, я начала задыхаться. Все, что произошло дальше, я не могу вспомнить, как будто мозг стер воспоминания.

Однако, самое страшное в моей жизни началось после ухода отца, когда у матери появился новый мужчина. Я подвергалась сексуальному насилию с его стороны с 7 до 14 лет. После первого случая я все рассказала маме, но она мне не поверила. Тогда я полночи рыдала. В тот момент я поняла, что осталась одна, и мне остается только терпеть. Помощи ждать неоткуда.

Когда мне исполнилось 14 лет, мама все-таки поверила, что это действительно происходит. Поддержку с ее стороны я не получила, были только оскорбления и осуждения. В тот момент случилась первая паническая атака⁹, я сидела в комнате и задыхалась. Было ощущение, что меня кто-то бьет, хотя в помещении никого не было.

Однажды ко мне в гости пришла подруга. Отчима я об этом не предупредила, за что он поднял на меня руку при подруге. Этот момент лишил меня чувств. Тогда мне казалось, что уже никогда не смогу испытывать эмоции и доверять кому-то.

ПТСР проявилось совсем недавно, спустя годы после травматических событий. Я поняла, что со мной и моим детством что-то не так еще в старших классах школы. Тогда я наконец смогла рассказать своей подруге о том, что происходит у меня дома. Она была в шоке и рассказала о том, что у этого есть название – педофилия. Я стала понимать, что все это ужасно, но признаков расстройства еще не было.

В то время я даже вступила в первые отношения. Это был 11 класс, я смогла довериться парню, с которым мы хотели построить отношения, создать семью и быть вместе. Однако после службы в армии он сообщил об отсутствии чувств со своей стороны, и мы расстались. После этого, просыпаясь по утрам, я ощущала на груди тяжесть бетонной плиты. По ночам меня начали преследовать кошмары. Иногда это случалось и днем, но ночью тревога была самой сильной.

Сейчас я чувствую себя лучше, однако, после расставания с молодым человеком целый год не находила себе места. Тревога обострилась настолько, что я практически перестала контактировать с людьми и большую часть времени прокрастинировала. Заставить меня что-то делать было невозможно, я жила воспоминаниями, прокручивая в голове свою жизнь от рождения до сегодняшнего дня.

Последнее время мое состояние стало стабильным. Я как будто смирилась и теперь просто плыву по жизни. Состояние упадка сил и резких истерик стараюсь пережидать дома. Сейчас я не страдаю от воспоминаний из прошлого, принимаю все случившееся как данность.

Анализ истории

Вы можете увидеть опыт получения целой серии травм:

• безучастность и холодность, обесценивание проблем, газлайтинг¹⁰, унижения и оскорбления, непринятие со стороны матери;

• сексуальное, психологическое и физическое насилие со стороны отчима;

• целая серия травмирующих ситуаций со стороны отчима.

Это лишь краткое описание полной истории девушки, поделившейся своим опытом ПТСР. Сейчас мы с вами выстроим теоретическое осмысление рассказа героини, чтобы вы могли на основе этого разобрать уже свою историю и свой личный опыт.

Если использовать строгую психологическую терминологию, у девушки было постоянное и повторяющееся воздействие стрессора.

Какие важнейшие черты такого типа травм были в истории нашей героини:

• вариативность, множественность, пролонгированность, повторяемость травматического события, предсказуемость;

• чувство беспомощности в предотвращении травмы;

• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;

• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;

• сопровождается чувством вины, стыда и снижением самооценки.

Подобное сочетание факторов может сильно ухудшать психологическое состояние человека. Во-первых, это усиливает разрушительный эффект посттравматического стрессового расстройства. Во-вторых, это бьет по психоэмоциональному состоянию как таковому. Например, чувство беспомощность может преследовать человека и без срабатывания триггеров ПТСР. Индивид в разных сферах жизни будет ощущать отсутствие собственной субъектности, ему будет сложнее брать ответственность на себя. Если вы, дорогие читатели, ловили себя на таких мыслях – самое время проанализировать это.

Продолжим теоретический анализ истории нашей героини.

Есть факторы, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:

1. Факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).

Как вы понимаете, неконтролируемости в истории нашей героини хватает. Девочка никак не могла повлиять на все, что с ней происходило. Неожиданность была, в первую очередь, на начальном этапе. Далее это постепенно превратилось в травмирующую рутину, в которой, периодически, возникали неожиданные моменты, наносящие еще больший ущерб психике. Тяжесть травмы здесь тоже была высокой.

2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии поведения в стрессовых ситуациях, что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией.

В силу своего возраста, девушка долгое время не могла осмыслить случившееся с ней. Понимание приходило поэтапно. Социальной поддержки у нее практически не было, как и подходящих копинг-стратегий.

3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психических расстройств и так далее.

Любая травма, полученная в детские годы, наносит бо́льший ущерб, поскольку психологические защиты еще не выработаны, ребенок не в состоянии совладать с травмой так же, как и взрослый человек. Говоря простым языком, психика ребенка слишком хрупкая и неподготовленная.

Важной чертой посттравматического стрессового расстройства является его отсроченность. Девочка долгое время не понимала, что именно с ней происходит. Затем пришло осознание. Однако, реальные психологические последствия проявились лишь спустя годы.

В момент, когда психологическая травма становится осознанной, когда человек уже может принять факт того, что с ним случилось, как данность – необходимо начинать психологическую работу.

Важной вехой в истории девушки является момент рассказа своего травмирующего опыта подруге. Делиться своим опытом с людьми, которым ты можешь доверять, чрезвычайно важно. Так человек ощущает, что он может довериться хоть кому-то. Что среди всей этой мглы есть люди, открывшись которым ты получишь не осуждение, а поддержку. К сожалению, не все люди являются таковыми.

Мы видим, что парень, которому открылась девушка, лишь какое-то время был с ней. Поэтому история с ним не закончилась так, как хотелось бы, но и это наша героиня сумела принять. Все-таки ее возраст и опыт уже был другим.

Людям с ПТСР, конечно же, хочется, чтобы рядом был человек, который действительно готов принять и поддержать. По этой причине, они нередко сталкиваются с эмоциональной зависимостью¹¹, любовной аддикцией¹² и другими формами созависимых отношений. Эффект подобных отношений может быть еще более разрушительным, если такой человек не имел доверительного контакта со своими родителями. Со стороны отца и отчима девушка получала исключительно травмирующий опыт, а от мамы – холод, безразличие и газлайтинг. Посттравматическое стрессовое расстройство в результате этого может стать более разрушительным, ведь человек привыкает к постоянному обесцениванию своих проблем.

«Твои проблемы надуманы, они не важны, твои чувства не имеют никакого значения, ты не важна».

Вследствие подобного отношения со стороны матери, девочка долгое время не воспринимала свой опыт всерьез. Самообесценивание запускается после того, как человек долгое время сталкивался с обесцениванием со стороны значимых для себя людей.

На определенном этапе в жизни девушка пришла к дереализации и деперсонализация.

Дереализация – нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдаленный, лишенный своих красок и при котором могут происходить нарушения памяти.

Деперсонализация – это синдром, который характеризуется нарушением самосознания с изменением привычного восприятия собственной личности и мира вокруг. В данном состоянии происходит искажение сознания, поэтому человек не чувствует себя единой, цельной личностью.

Диссоциация – психический процесс, относимый к механизмам психологической защиты. В результате работы этого механизма человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Такая «диссоциированная» позиция защищает от избыточных, непереносимых эмоций.

Подобные варианты психологической защиты не решают проблему. Однако в короткой перспективе они позволяют психике избежать разрушения. Только вот есть одна загвоздка. Когда человек перестает сталкиваться с травмирующим опытом и весь «ад» остается в прошлом, диссоциация никуда не уходит. Она остается с вами навсегда, если вы, конечно, не займетесь ее проработкой и изучение новых копинг-стратегий. Стратегии совладания подразумевают сознательный и прямой подход к преодолению трудных (стрессовых) ситуаций, в отличие от защитных механизмов.

Мы можем выделить следующие виды копинг-стратегий, которых придерживаются в различных случаях люди, имеющие ПТСР. Думаю, то, какой вариант наиболее приемлем, сразу становится ясно.

Эмоционально-ориентированные копинг-стратегии – серия действий и мыслительных процессов, позволяющих индивиду адаптироваться к трудной психологической ситуации и прийти к гармоничному эмоциональному и физическому состоянию.

Дисфункциональные копинг-стратегии – серия действий и мыслительных процессов, ухудшающих реальное психологическое состояние индивида. Они могут быть направлены на избегание и подавление эмоций. Подобный эскапизм может принимать различные формы, в том числе приводить к зависимости от психоактивных веществ.

Разумеется, маленькая девочка не могла знать психологию на таком уровне, чтобы вырабатывать правильные копинг-стратегии и пользоваться ими. Сейчас наша героиня – взрослая девушка, поэтому на данном этапе она может изучить их и применить в своей жизни. Например, мы с вами видим, что девушка уже выработала для себя эффективную модель поведения при панических атаках.

Говоря об истории нашей героини, стоит обратить внимание на скорость возникновения посттравматического стрессового расстройства. Перед нами посттравматическое личностное расстройство.

Данный тип ПТСР проявляется на протяжении всей жизни человека, получившего травму. При посттравматическом личностном расстройстве можно говорить о патологической трансформации личности человека, которая длится всю его жизнь.

От травмирующего события до текущего момента прошло действительно много времени, девушка очень долго приходила к осознанию того, что с ней произошло. Первые признаки ПТСР появились в ее жизни спустя годы. Поэтому перед нами именно посттравматическое личностное расстройство. Факт того, что девушка уже обратилась к специалисту и начала работу с ПТСР, чрезвычайно важен. Потому что при данном типе ПТСР терапия необходима без малейших промедлений.

Давайте теперь посмотрим на данную историю со стороны типа личности девушки. ПТСР подразделяют по особенностям личности, поскольку реакция человека на травму сильно зависит от преобладающих особенностей его психики.

Исходя из рассказанного нашей героиней, мы можем предположить, что у нее астенический тип ПТСР. Девушка упоминает, что основным чувством, которое сопровождало ее на протяжении всего детства, была беспомощность. Сегодняшний день она описывает с позиции смирения. Окружающим людям она не вредит, не проявляет агрессию, то есть ее трудно назвать конфликтным человеком. Апатия и прокрастинация дополняют картину именно астенического типа ПТСР.

Людей с таким типом ПТСР постоянно преследует слабость, апатичность и равнодушие к собственной судьбе и жизни. Их состояние может доходить до симптомов близких депрессивному расстройству. Ангедония – практически полное отсутствие чувств и эмоций, тоже бывает свойственно таким людям. Девушка упоминала, что некоторое время не испытывала никаких чувств и эмоций, как она говорила:

«Этот момент лишил меня чувств. Тогда мне казалось, что уже никогда я не смогу испытывать эмоции и доверять хоть кому-то».

Также человек с астеническим типом ПТСР начинает спать больше, чем ему было свойственно раньше, поскольку сил на активную жизнь у него нет. Продолжительный сон является способом уменьшения времени, которое он проводит в реальности, не приносящей ему удовольствие. Однако различные навязчивые мысли могут возникать в течение дня.

Давайте вернемся к комплексному посттравматическому стрессовому расстройству. Самой частой и распространенной причиной КПТСР является взросление в дисфункциональной семье, когда ребенок на постоянной основе сталкивается с эмоциональным, физическим и сексуальным неглектом¹³ и насилием. В дисфункциональных семьях родители не выполняют своих базовых обязанностей, подвергают детей физическому и эмоциональному насилию.

Зачастую, уже выросшие дети из таких семей, могут полагать, что они страдают другим расстройством с подобной симптоматикой: биполярным аффективным расстройством (БАР), пограничным расстройством личности (ПРЛ), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эмоциональной зависимостью, расстройствами аутистического спектра (РАС), тревожно-депрессивным расстройством (ТДР). Безусловно, наличие КПТСР никак не исключает возможность развития других расстройств, однако нередко люди начинают «лечить» то, чего у них нет.

Если мы проведем анализ истории девушки с точки зрения других классификаций, то перед нами: комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. У героини есть ярко выраженные признаки КПТСР, давайте остановимся на них и разберем их более подробно:

1. Чувство одиночества

Именно «чувство», это важное уточнение. Человек с КПТСР может пребывать как в фактическом одиночестве, так и в мнимом. Ему может казаться, что он никому не нужен, никто его не поддерживает, все думают только о себе и он одинок в этом жестоком мире. Нет, автор не нагоняет жути, мысли человека с КПТСР примерно так и выглядят / звучат. Дело не в том, что он целенаправленно драматизирует, представляя этот мир в виде чего-то ужасного, жесткого и разрушительного. Его травмирующий опыт указывает ему, что все именно так и по-другому не бывает:

«Если я столкнулся с этим однажды, то это обязательно повторится, никак иначе быть не может. Все (подставьте нужно слово) так поступают, все они такие / одинаковые».

Подобное сверхобобщение приводит людей с КПТСР к фактическому одиночеству. То есть их мысли действительно воплощаются в реальность, по-настоящему материализуясь, и никакой магии для этого не нужно. По этой причине человек с КПТСР может ощущать реальное ухудшение своего состояния, все сильнее закрываясь от людей.

Вследствие травмирующего опыта у нашей героини есть установка «ни на кого нельзя опираться, кроме самой себя». С одной стороны, эти слова могут звучать разумно и адаптивно, с точки зрения психологии. Ведь опора на себя и свои силы – это прекрасно. С другой стороны, мы видим крайность и радикальность данной установки. Она приводит к тому, что девушке трудно выстраивать близкие доверительные отношения с людьми. На некоторое время она прекращала контакт с людьми. Такая модель поведения, конечно, приведет к одиночеству, и не только на уровне чувств, но и на практике.

2. Эмоциональные регрессии

Эмоциональная регрессия является способом защиты психики человека. Ее можно описать, как возврат к более ранним формам мышления и поведения. Человек в такие моменты не управляет собой, в полном смысле этого слова. Для него все происходит «как-то само». Почему так происходит?

Девушка пытается справиться с повышенной тревожностью и, как ей кажется, защититься от некой угрозы. Регрессия приводит к избеганию реальных трудностей. Здесь мы с вами говорим о реакции «бей или беги», которая срабатывает «на автомате». То есть это один из вариантов копинг-стратегий, но не адаптивных, а разрушительных, ведущих к усугублению проблемы, а не к ее решению.

3. Нарушение привязанности

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство приводит к нарушению привязанности. Если такой человек вырос в дисфункциональной семье, у него не было примера того, как можно выстраивать гармоничные отношения и чувствовать себя в безопасности, находясь рядом с близким. Ведь, кто был для него основным источником тревоги и страха? Родные люди: папа, мама, братья, сестры и так далее.

Проблемы с привязанностью влияют не только на любовные отношения, но и на дружеские, профессиональные и другие. Чем больше в таких связях эмоций, тем сложнее человеку их выстраивать. Помимо этого, ей очень трудно устанавливать доверительные отношения с людьми. Все это указывает на нарушение привязанности.

У человека формируются ненадежные типы привязанности. Поговорим о них более подробно.

Тревожный тип привязанности. Люди с этим видом привязанности испытывают постоянную потребность в близости с другим человеком. Они нуждаются в подтверждении своей нужности и важности, поэтому часто делают все, чтобы угодить родителям (а потом и партнеру) и получить похвалу. Человек с таким типом привязанности постоянно хочет близости, ревнует партнера и с трудом выдерживает разлуку с ним.

Избегающий тип привязанности. Модель поведения в отношениях, при которой человек боится сближения с потенциальным партнером. Когда люди с таким стилем привязанности чувствуют уменьшение дистанции с любимым человеком, у них возникает ощущение удушья, желание сбежать, закрыться, сохранить собственную независимость и возможность опираться исключительно на себя.

Тревожно-избегающий тип привязанности. Комбинация тревожного и избегающего видов привязанности в отношениях. Человек хочет взаимности, привязанности и любви, но избегает сближения, поскольку испытывает страх отвержения и попадания в зависимость от партнера.

Героиня из нашей истории испытывает трудности с формированием надежной привязанности. В ее истории можно увидеть элементы тревожно-избегающего стиля привязанности.

4. Диссоциация через отвлечение с помощью мыслей или действий

Ребенок пользуется диссоциацией, чтобы избежать контакта с травмирующей реальностью. Он не может сделать это физически, поэтому его побег – это внутренний эскапизм.