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13. DIAGNOSE UND BEHANDLUNG
DIAGNOSE

Es gibt mehrere Grundsätze, die ich angewandt habe, um die Situation am lebendigen Kopf zu diagnostizieren. Der erste wichtige Punkt in diesem Prozess ist der Gebrauch Ihrer Hände bei der Palpation und den Bewegungstests. Dabei können Sie Ihren Tastsinn ebenso nutzen wie Ihr Sehvermögen, um Beobachtungen zur Schädel und Gesichtsform als Ganzes und auch im Detail anzustellen. Sie können zahlreiche Orientierungspunkte, die Größe und Form einzelner Knochen erspüren und den Verlauf der Suturen ertasten. Diese erste Untersuchung ist relativ oberflächlich, aber sie ist die Basis für Ihre weiteren Befunde.

Bei der Palpation legen Sie Ihre Finger sanft auf den Schädel, das Abdomen oder eine andere Stelle des Körpers des Patienten. Lassen Sie Ihre Hände sein wie ein Vogel, der auf einem Ast landet, ihn still berührt, um sich schließlich auf dieser Stelle niederzulassen. Während Ihre Finger dort fühlen, sehen, denken und wissen, können sie Ihnen in einer Minute mehr erzählen, als ein fester Griff in einer ganzen Stunde erfassen kann. Sie werden sich darin üben, zu beobachten ohne einzugreifen. Wenn Sie versuchen, das Schädeldach fest anzufassen, erfahren Sie nicht viel, da Sie den Tastsinn, den Propriozeptions-Sinn, mit der Bewegungskraft Ihrer Hand vermischen werden.

Jetzt möchte ich Ihnen etwas darüber erzählen, wie man die Berührung am Schädeldach nutzen kann, um die Vorgänge im Gelenkmechanismus der Schädelbasis zu erkennen und zu verstehen.

Zunächst muss ich erwähnen, dass Sie die Gelenkverbindungen der Knochen der Schädelbasis nicht direkt ertasten können. Deshalb wird Ihnen die Berührung des Schädeldachs zwei Dinge sagen: erstens Fakten über das Schädeldach selbst und zweitens Fakten über die Schädelbasis, die Sie über das Schädeldach wahrnehmen können.

Den manuellen Kontakt, den ich bei der Untersuchung des Schädeldachs zur Diagnose der Bewegung in der Schädelbasis am nützlichsten finde, kann man sich wie eine Zange vorstellen. Das heißt, Hände und Arme funktionieren gemeinsam wie besagtes Werkzeug. Es handelt sich hierbei um eine Modifikation jener Art des Kontakts, die Dr. Still bei seiner ‚Handgelenk-Technik‘ lehrte. Um das Schädeldach zu berühren, sitzt der Therapeut am Ende der Behandlungsbank und der Patient liegt auf dem Rücken. Der Therapeut platziert die Handinnenflächen auf den Ossa parietalia, also dem Schädeldach seines Patienten. Seine Daumen sind oberhalb des Vertex gekreuzt und seine Arme hängen entspannt von den Schultern. Dieses Arrangement kann man mit einer Zange vergleichen. Die Innenflächen der Finger passen sich dem Kopf des Patienten so an, dass man sie gut nutzen kann. Das Überkreuzen der Daumen schafft ein kleines Fulkrum, wie das Fulkrum einer Zange. Die Unterarme des Therapeuten entsprechen den Griffen der Zange.

Dann lernen Sie die Muskeln des Unterarms, die Flexoren, zu benutzen, um Ihren Kontakt am Patienten zu beeinflussen. Der Therapeut benutzt den M. flexor digitorum profundus und den M. flexor pollicis longus bei der Entwicklung seiner manuellen Fähigkeiten. Beachten Sie, dass meine Finger bei meiner Demonstration dieses Kontakts am Schädeldach nicht zu weit unten an der Seite des Patientenkopfes liegen. So kann ich nämlich die Schädelbasis nicht erreichen. Die Kontaktaufnahme mit den Ossa parietalia erfolgt durch die Innenflächen der proximalen Fingeranteile auf und hinter den Tubera parietalia.

Die Berührung ist plastisch, nicht fest, und erlaubt mir ein leichtes Liften, sobald sich die Ossa parietalia lateral bewegen. Die Anguli posteriores inferiores bewegen sich anterolateral. Die Bewegung an diesem Angulus verläuft auch nach oben und ist weiträumiger als die Bewegung der Anguli anteriores inferiores. Die Gelenkführungen tragen die Bewegung einfach weiter, sobald diese in Richtung Außenrotation begonnen hat. Die Bewegung in diese Richtung findet statt, wenn sich die sphenobasilare Verbindung in ihre Flexionsposition begibt.

Sie müssen also das Schädeldach lediglich in seine Flexionsposition bewegen – ihm sozusagen einen kleinen ‚Anstoß‘ geben. Die Flüssigkeit, die Tide, trägt es dann weiter zu seinem vollen Ausmaß der Flexionsbewegung. Sie zwingen also die Bewegung nicht über diesen Punkt im Bewegungsausmaß hinaus, welcher sich ergibt, wenn die Flüssigkeit weiterführt, was Sie begonnen haben. Die gleiche Vorgehensweise wird angewendet, um die Bewegung in Extension zu initiieren. Sie brauchen nur das Fulkrum, die gekreuzten Daumen, durch die Griffe, also die Unterarme, zu verändern. Wenden Sie eine geringe Kompression an, der ein Drehen der Ossa parietalia in Richtung Innenrotation folgt. Dies initiiert eine Extensionsbewegung an der sphenobasilaren Verbindung. So können Sie diagnostizieren, ob die Schädelbasis sich weiter in Flexion als in Extension bewegt oder umgekehrt. Sie werden es wissen, da Sie nichts erzwungen haben. Sie haben lediglich der Tide erlaubt, das Schädeldach in seinem normalen Bewegungsausmaß in Flexion und Extension zu bewegen.

DIE SIDEBENDING/ROTATIONS- UND TORSIONSMUSTER

Die nächste diagnostische Untersuchung, die ich demonstrieren möchte, betrifft das Sidebending/Rotationsmuster an der sphenobasilaren Verbindung. Die Hände liegen auf dem Schädeldach, genauso wie beim Testen der Flexion und Extension. Die Daumen sind oberhalb des Vertex so gekreuzt, dass meine Arme wieder als Griffe dienen können. Platzieren Sie nun einen Zeigefinger auf der Squama frontalis und einen weiteren Finger – vielleicht den Ringfinger – auf dem Angulus posterior inferior der Ossa parietalia.

Sidebending/Rotation mit Konvexität auf der linken Seite. Sowohl die Alae majores des Os sphenoidale als auch das Os occipitale stehen auf der Seite der Konvexität tiefer.

Torsion mit der Ala major oben rechts. Das Os occipitale steht auf der Seite der hoch liegenden Ala major tiefer.

Indem Sie die beiden Finger auf der Seite der Konkavität annähern und die anderen beiden Finger auf der Seite der Konvexität auseinandergehen lassen, schaffen Sie eine Krümmung. Beobachten Sie den Kontakt der Daumen an ihrem Kreuzungspunkt. Fühlen Sie, dass das Fulkrum sich verlagert, sobald sich die aufspreizenden Finger nach unten bewegen, wenn die Rotation zusammen mit dem Sidebending stattfindet.

Wieder geben Sie nur einen Anstoß und die Tide trägt alles weiter in die Sidebending/Rotation.

Bei diesem Muster bewegt sich die Ala major des Os sphenoidale auf der Seite, auf welcher Sie Ihre Finger zusammengeführt haben, nach oben. Die Ala major geht auf jener Seite, auf der Sie Ihre Finger auseinandergeschoben haben, der Seite der Konvexität, nach unten. An der sphenobasilaren Verbindung heben sich das Corpus des Os sphenoidale und der Proc. basilaris des Os occipitale gemeinsam auf einer Seite an und gehen auf der anderen Seite gemeinsam nach unten. Diese Rotation findet statt, weil der Clivus leicht bogenförmig ist. Sidebending kann nicht ohne eine gewisse Rotation erfolgen.

Was machen die Ossa temporalia, wenn sich die sphenobasilare Verbindung in das Muster der Sidebending/Rotation, konvex auf der rechten oder der linken Seite, bewegt? Sie können die Ossa temporalia mit Ihren Fingern an den mastoidalen Winkeln der Ossa parietalia fühlen, da die Pars mastoidea der Ossa temporalia mit dem posterioren inferioren Angulus der Ossa parietalia artikuliert. Sie können erfühlen, wie sie sich an der parietomastoidalen Gelenkverbindung nach innen und außen bewegen. Da Sie den Mechanismus kennen, können Sie die Innen- und Außenrotation der Partes petrosae durch das, was Sie an der parietomastoidalen Gelenkverbindung fühlen, nachvollziehen.

Wollen Sie nun einen Test für das Muster der Torsion durchführen, behalten Sie Ihren Zeigefinger auf der Squama frontalis und berühren mit Ihrem kleinen Finger die Squama occipitalis, das interparietale Os occipitale. Lediglich der Zeigefinger auf der einen Seite und der kleine Finger auf der gegenüberliegenden Seite werden arbeiten. Die anderen Finger ruhen, während sie auf dem Kopf liegen; die Daumen sind gekreuzt. Das Torsionsmuster bedeutet eine Verdrehung an der sphenobasilaren Verbindung. Es wird nach der höher liegenden Ala major des Os sphenoidale benannt, denn das Os sphenoidale hat sich auf seiner anterior-posterioren Achse gedreht und eine Ala major liegt höher als die andere. Daraus folgt, dass sich das Os occipitale gedreht hat, um auf jener Seite, auf der sich die Ala major abgesenkt hat, nach oben zu gehen.

ZEICHNUNG I–16: SCHEMATISCHE DARSTELLUNGEN DER MUSTER DER SPHENOBASILAREN VERBINDUNG

Beachten Sie, dass bei Sidebending/Rotation und Torsion das Os sphenoidale und das Os occipitale in entgegengesetzten Richtungen um die angegebenen Achsen rotieren. a) Sidebending/Rotation mit Konvexität auf der linken Seite. Sowohl die Alae majores des Os sphenoidale als auch das Os occipitale stehen auf der konvexen Seite tiefer. b) Torsion der Ala Major oben rechts. Das Os occipitale steht auf der Seite der hoch liegenden Ala major tiefer.

In diesem Fall bringen Sie die Bewegung einfach in Gang und beobachten, dass der Mechanismus sie in die begonnene Richtung zu ihrem vollen Ausmaß weiterführt. Mit dem einen Zeigefinger heben Sie die Ala major des Os sphenoidale auf der einen Seite an, mit dem kleinen Finger der anderen Hand heben Sie das Os occipitale auf der anderen Seite an.⁶⁶ Falls dieses Torsionsmuster auf Ihr Vorgehen anspricht, spüren Sie sofort eine Antwort an der sphenobasilaren Verbindung. Dann erlauben Sie dem Mechanismus, wieder in den neutralen Zustand zurückzukehren, und testen danach die Torsion in die andere Richtung. Die Reaktion lässt sich auf die gleiche Weise beobachten.

Wenn diese Reaktionen abgeklungen sind und der Mechanismus wieder in den Neutralzustand zurückgekehrt ist, vergleichen Sie die Schnelligkeit,⁶⁷ freie Beweglichkeit und Bewegungsausmaß, um Ihre diagnostischen Schlüsse zu ziehen. Ihre Schlussfolgerungen hängen von den Richtungen ab, in welche die Knochen sich am schnellsten, ungehindertsten und weitesten bewegen. Existieren Strains, zeigt sich eine größere Beweglichkeit in die eine Richtung und eine Einschränkung in die andere. Das Strainmuster wird nach der Richtung der freieren, ausladenderen Bewegung benannt. Ich habe dieses Diagnoseschema angewendet, damit mir meine Aufzeichnungen die diagnostischen Fakten eines jeden Patientenbesuchs liefern können. Dieses Schema ist auch nützlich für den Unterricht. Es drückt jedoch keinesfalls die absolute Art und Weise aus, wie der Mechanismus arbeitet.

Das Beobachten von Bewegung, Position und Form ist dann möglich, wenn Sie mit den normalen Orientierungspunkten vertraut werden. Sie können sich den lebendigen menschlichen Kopf anschauen und sehen, wie die Knochen sich bewegen. In der Flexionsposition sehen Sie, wie sich die Ossa parietalia nach außen bewegen. Während der Extension sehen Sie, wie sie in Innenrotation gehen. Wenn Sie das Gesicht betrachten, können Sie sehen, wie sich die Orbitae erweitern und verengen und wie die Augäpfel hervortreten, wenn die Schädelbasis sich in Flexion befindet, und wie sie zurücktreten, wenn die Basis sich in Extension bewegt.

Achten Sie beim Muster des Sidebending/Rotation an der Schädelbasis darauf, wie sich das Os zygomaticum auf der Seite der höher gelegenen Ala major nach außen bewegt. Dann können Sie beobachten, wie das Os zygomaticum auf der Gegenseite – hier liegt die Ala major tiefer – nach innen rotiert.⁶⁸

Sie können sehen, wie es sich bewegt, und sehen, wie die Veränderung entlang der Sutura metopica stattfindet. Sie können diese Bewegungen und die darauffolgenden Veränderungen auch erspüren. Visuelle Beobachtung und Palpation geben uns Informationen über Position und Bewegung. Diagnostizieren Sie das Muster, indem Sie einfach Ihre Hände auf das Schädeldach legen.

Während Sie die Muster der Flexion, Extension, Sidebending/Rotation und Torsion auf diese Art untersuchen, können Sie zur gleichen Zeit auch die Fluktuationen der Zerebrospinalen Flüssigkeits-Tide beobachten. Sie können die Tide diagnostizieren. An jener Stelle, an welcher sich eine Art Einschränkung befindet, können Sie ein Klopfen spüren. Dabei handelt es sich nicht um einen Pulsschlag. Sie können diesen Effekt auf verschiedene Art und Weise verstärken, indem der Patient durch Haltungskooperation oder Atemkooperation unterstützt. Dies alles und noch mehr ist durch das Arbeiten mit unseren Schädeldachkontakten möglich.

[Anm. der am. Hrsg.:] Im Verlauf der aufgezeichneten Kurse hielt Dr. Sutherland eine weitere Vorlesung über das Themengebiet der Diagnose. Sie wird hier eingeschlossen, um einige Schlüsselkonzepte weiter herauszuarbeiten.

Wie sieht das Prinzip aus, das ich bei der Diagnose und Behandlung so nützlich finde? Es ähnelt der von Dr. Still gelehrten ‚Handgelenk-Technik‘. Das Prinzip besteht darin, die Hände sanft auf das Schädeldach, das Handgelenk, den Fuß oder irgendeinen anderen Bereich anzulegen und sich derart in die Berührung einzufinden, dass man die Vorgänge innen wahrnimmt und so erspürt, was passiert. Diese lebendigen Vorgänge werden spürbar, wenn Ihre Hände ruhig sind und Ihre Aufmerksamkeit auf das gerichtet ist, was es wahrzunehmen gilt. Wenn Sie bei Ihrem Kontakt kräftig zupacken, bringen Sie die Bewegung, die Sie eigentlich spüren wollen, zum Stillstand. Sie haben sie durcheinandergebracht. Wenn Sie sich nicht einmischen, werden Ihre Hände von der inneren Bewegung in ausreichendem Maße bewegt, sodass Sie sie über Ihre propriozeptiven sensorischen Bahnen spüren können. Dann kennen Sie die Bewegung, weil Sie sie gespürt haben.

Auf was habe ich hingewiesen, als ich sagte, Sie müssten die Sehnen Ihrer Finger und den einen Muskel, der sie bewegt, benutzen? Der Bauch des M. flexor digitorum profundus liegt auf der Flexorenseite der Membrana interossea radioulnaris. Die Sehnen kreuzen das Handgelenk und die Handinnenfläche, überqueren dann die palmare Fläche der proximalen interphalangialen Gelenke der Hand, um an den distalen Phalangen anzusetzen. Ein Muskel bewegt die Finger. Die Gelenke, über die er verläuft, werden deshalb in ihrem Bewegungsablauf durch diesen einen Muskel kontrolliert. Die praktische Anwendung bei Überlastungen im Handgelenk ist klar.

Ich habe sie modifiziert, indem ich das Prinzip auf das Schädeldach anwandte, wenn ich die Bewegung der Gelenke der Schädelbasis beobachtete. Es handelt sich um eine präzise wissenschaftliche Vorgehensweise. Es ist keine vage Manipulation.⁶⁹

Was tun Sie, wenn Sie über den Kontakt am Schädeldach ein Sidebending-/Rotationsmuster in der Schädelbasis induzieren wollen? Sagen wir, Sie wollen die Ala major des Os sphenoidale auf der rechten Seite sich nach oben bewegen lassen und ebenfalls den Proc. basilaris des Os occipitale auf derselben Seite.⁷⁰ Nehmen wir an, Sie haben schon herausgefunden, dass sich die Schädelbasis des Patienten in Richtung Extension freier bewegt. Mithilfe des Kontakts zum Schädeldach schwingen Sie die Ossa parietalia einfach nach innen und führen Ihre Finger auf der rechten Seite des Kopfes zusammen.

Sie können wahrnehmen, wie sich die parietalen ‚Vorsprünge‘ einwärts bewegen, während sich die Sutura sagittalis erhebt, um einen kleinen Grat zu bilden. Sie fühlen, wie sich die zygomatischen Winkel der Squama frontalis nach innen bewegen und wie sich die Sutura metopica nach vorne bewegt.

Die Ossa zygomatica bewegen sich in Richtung Innenrotation und vielleicht werden Sie beobachten, wie sich die Procc. frontalen der Maxillen weiter in die Sagittalebene drehen. Dann spüren Sie, wie sich die rechte Seite des Kopfes anhebt und die linke Seite absinkt, sobald in der sphenobasilaren Verbindung Sidebending und Rotation mit einer Konvexität zur linken Seite stattfinden. Wenn diese Reaktion abgeklungen ist, erlauben Sie dem Mechanismus, in seinen neutralen Zustand zurückzukehren.

Was machen Sie, wenn Sie die Bewegung an der sphenobasilaren Verbindung in Bezug auf ein Torsionsmuster mit einer auf der linken Seite höher liegenden Ala major testen wollen? Wieder stellen Sie zuerst fest, ob sich die Basis freier in Flexion oder Extension bewegt, da die anderen Muster klarer erscheinen, wenn wir diesen Befund berücksichtigen. Die Bewegung des Os sphenoidale und des Os occipitale in ihrem physiologischen Ausmaß verläuft normalerweise um eine transversale Achse. Die Bewegung im Torsionsmuster geschieht um eine anterior-posteriore Achse, die durch das Corpus des Os sphenoidale und den Proc. basilaris des Os occipitale verläuft. Daher senkt sich eine Ala major, sobald sich die andere hebt. Während der Torsion, die eine Verdrehung an der sphenobasilaren Verbindung bedeutet, dreht sich zeitgleich der Proc. basilaris, sodass er auf der Seite der tiefer liegenden Ala major nach oben gekippt ist. Daraus folgt, dass das Os occipitale auf der Seite der höher liegenden Ala major tiefer liegt.

Beim Torsionsmuster dreht sich der Proc. basilaris aufgrund der Rotation des Os occipitale auf seiner anterior-posterioren Achse, sodass er auf der einen Seite oben und auf der anderen unten steht. Die Ossa temporalia bewegen sich normalerweise zusammen mit dem Os occipitale. Wann immer der Proc. basilaris des Os occipitale auf der einen Seite hochgekippt ist, trägt dies das Os temporale in Innenrotation. Auf der Seite, auf der sich der Proc. basilaris nach unten neigt, rollt die Pars petrosa in die Position der Außenrotation.

Ebenso werden Sie beim Torsionsmuster feststellen, dass dort, wo sich die Ala major nach oben bewegt, das Os zygomaticum in Außenrotation getragen wird. Auf der Seite der nach unten absinkenden Ala major fühlen Sie, wie das Os zygomaticum in Innenrotation bewegt wird. Sie können zudem noch etwas anderes feststellen: Der betreffende Augapfel verengt und verlängert sich, eine Form, die mit Kurzsichtigkeit in assoziiert ist.

Auf der anderen Seite, der Seite der höher liegenden Ala major, tritt der betreffende Augapfel nach vorne und die Orbita erweitert sich. Folglich ist es schwierig für den Optiker, der versucht, Linsen für ein besseres Sehvermögen anzupassen.

Wenn die normalen physiologischen Flexions- und Extensionsmuster dominieren, fällt die Diagnose leichter. Das heißt, Os sphenoidale und Os occipitale drehen sich auf ihren parallelen transversalen Achsen. Beim Flexionsmuster erweitern sich die Orbitae und die Augäpfel treten nach vorne, was Weitsichtigkeit begünstigt. Bei Dominanz des Extensionsmusters verlängern und verengen sich die Orbitae und bringen damit jenes vaskuläre Organ, den Augapfel, in eine Form, die Kurzsichtigkeit begünstigt.

Sie haben gespürt, wie sich Os sphenoidale und Os occipitale auf einer vertikalen Achse drehen, wenn sie sich ins Sidebendingmuster bewegen, und dass sie sich auch auf der anterior-posterioren Achse drehen müssen, was ihre Rotation verursacht. Das Muster Sidebending/Rotation manifestiert sich mit einer Konkavität auf der höher liegenden Seite und einer Konvexität auf der tiefer liegenden Seite. Aus diesem Grund bringt der Therapeut seine Finger auf der höher gelegenen Seite zusammen und lässt sie auf der tiefer liegenden Seite auseinandergleiten, um jenen Mechanismus ‚anzustoßen‘, mit dem er dieses Muster testen kann. Dieses wird in meiner schematischen Darstellung nach der Seite der Konvexität benannt.

Sie können fühlen, wie das Ossa temporale auf der höher liegenden Seite, der Seite der Konkavität, in Innenrotation geht. Ebenso können Sie spüren, wie jenes auf der Seite der Konvexität in Außenrotation geht. Dann werden Sie auch die Rotation spüren, wobei sich das Os sphenoidale und der Proc. basilaris des Os occipitale auf der Seite der Konvexität nach unten bewegen.

Wenn Sie ganz genau beobachten, können Sie sehen, wie sich das Os zygomaticum auf der Seite der höher liegenden Ala major in Außenrotation bewegt. Das Os zygomaticum auf der tiefer liegenden Seite wird dann in Innenrotation gehen. Beobachten Sie in dieser Situation die Augäpfel. Sie sehen, wie der Angulus des Os frontale auf der Seite der höher liegenden Ala major sich nach vorne und außen bewegt, während der Angulus auf der Seite der tiefen Ala sich nach innen und zurück bewegt. Ich habe die Tubera frontalia noch nie dabei beobachtet, aber ich habe gespürt, wie sich die Procc. frontales der Maxillen drehten. Sie drehen sich bei Außenrotation mehr innerhalb der Transversalebene und bei Innenrotation mehr innerhalb der Sagittalebene.

Eine Anwendung dieser Bewegungstests bei den verschiedenen Mustern über das Schädeldach ist leicht durchzuführen. Wie bei der Flexion und Extension brauchen Sie den Mechanismus nur in die Richtung hin in Gang zu setzen, die Sie untersuchen wollen. Daher möchten wir, dass Sie sich darin üben, sodass Sie in der Kunst des Wissens, in der Kunst der osteopathischen Wissenschaft, präzise und perfekt werden.

LATERALE UND VERTIKALE STRAINS

Wir kommen nun zur Untersuchung von Mustern, die das Ergebnis der Einwirkung einer oder mehrerer Kräfte von außen auf den Mechanismus sind. Solche Kräfte können möglicherweise während des Geburtsvorgangs zwischen dem hindurchtretenden Kind und dem Durchgang oder erst kürzlich im Leben eines erwachsenen Patienten aufgetreten sein. Auf jeden Fall reagiert der Kopf so wie jeder andere Bereich des Körpers auf eine äußere Krafteinwirkung. Die Reaktion hängt ab von der Intensität der einwirkenden Kraft und der Mechanik des Ortes, auf den die Einwirkung stattfindet. Ebenso davon, ob die Kraft übertragen und dadurch gestreut oder in den Mechanismus absorbiert wird und dadurch einen Strain hervorruft.

Es gibt bestimmte Möglichkeiten der Bewegung als Antwort auf eine äußere Krafteinwirkung auf die Schädelbasis. Diese Muster sind nicht physiologisch, aber innerhalb bestimmter Grenzen können sie toleriert werden, ohne dass sie wichtige Funktionen beeinträchtigen. Ich habe sie nach den Vorgängen an der sphenobasilaren Verbindung benannt; aber das, was Sie bei der Diagnosestellung in der gesamten Kopfform sehen, ist oft ein Rätsel.

Eines der Rätsel, die Sie bei Ihrer Diagnose manchmal antreffen werden, sind diese widersprüchlichen Informationen. Möglicherweise finden Sie unten einen Kopf vom Extensions-Typ und oben ein Schädeldach vom Flexions-Typ. Oder Sie treffen das genaue Gegenteil an, eine Basis in Flexion mit einem Dach in Extension. Was ist da passiert? Die Antwort liegt darin, die kondylären Anteile des Os occipitale und deren Einfluss auf den gesamten Mechanismus zu verstehen.

Anatomische Anschauungsexemplare von Schädeln geben Ihnen eine Vielzahl von Hinweisen. Die wichtigste Information ist die Gestalt des Foramen magnum. Analysieren Sie an allen Exemplaren, die Sie finden, die Bedingungen, die an der Formung des Foramen magnum beteiligt sind. Sie erkennen die Vielgestaltigkeit des ‚Loches im Baum‘ (Das Foramen magnum). Visualisieren Sie, was die von Ihnen beobachteten und analysierten Verhältnisse an der Schädelaußenseite für die Räume im Inneren jedes einzelnen Cranium bedeuten. Lokalisieren Sie in Ihren mentalen Bildern die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli, wie sie dazu beitragen, den Raum zu formen, der Truncus cerebri, Cerebellum und die zerebralen Hemisphären enthält.

Ein asymmetrischer Schädel kann beispielsweise auf einer Seite eine zusammengedrängte und auf der anderen Seite eine ausgedehnte Hirnhälfte zeigen. Die Situation kann so analysiert werden, dass die funktionellen Auswirkungen diagnostizierbar sind. Die Wissenschaft der Osteopathie zeigt uns einen Weg, wie man Veränderungen in der Gestalt der Räume derart klar sieht, dass man sich eine Möglichkeit, die dazugehörigen Funktionen zu verbessern, ausdenken kann.

Wenn Sie verwirrt sind, was diese widersprüchlichen Informationen bedeuten, können Sie daraus schließen, dass ein ganz spezielles Muster an der sphenobasilaren Verbindung vorliegt. Das kann die Situation eines ‚krummen Zweiges‘ sein oder eine Reaktion auf eine Kraft von außen.

Denn es sind zusätzlich zu den Mustern von Sidebending/Rotation und Torsion auch Strains in andere Richtungen möglich. Ich nenne diese möglichen Muster laterale Strains und vertikale Strains. Dies bedeutet, dass das Corpus sphenoidalis und der Proc. basilaris des Os occipitale so bewegt wurden, dass sie in Bezug zueinander entweder nach oben, nach unten oder zu einer Seite hin geschoben worden sind.

Es kann zum Beispiel einen vertikalen Strain geben, wobei die Basis des Os sphenoidale erhöht und die Basis des Os occipitale gesenkt ist. Oder das Os sphenoidale ist tiefer und das Os occipitale steht höher. Es kann auch einen lateralen Strain geben. Dann befindet sich die Basis des Os sphenoidale links und die Basis des Os occipitale rechts oder das Os sphenoidale rechts und das Os occipitale links. Man benennt diese Muster am einfachsten nach der Stellung des Corpus sphenoidalis, da dies dann die Position des Proc. basilaris des Os occipitale impliziert.

Unter bestimmten Umständen kann die Schädelbasis durch traumatische Kräfte komprimiert sein. Diese Kräfte zeigen sich am Schädel des Erwachsenen als Kompression an den Gelenkverbindungen. Bei Neugeborenen und Kindern können Traumen ebenfalls eine Kompression hervorrufen. Zusätzlich können diese Kräfte, die mit dem Wachstum akkumulieren, dafür sorgen, dass ein schon bestehendes Muster komprimiert wird. Diese Patienten werden manchmal ‚Kinder mit festen Köpfen‘ genannt. Wenn Ihre diagnostische Vorgehensweise einen derartigen Zustand aufdeckt, spricht man ganz einfach von Kompression der Schädelbasis.

ZEICHNUNG I–17: SCHEMATISCHE MUSTER DER SPHENOBASILAREN VERBINDUNG

Beachten Sie, dass bei vertikalen und lateralen Strains Os sphenoidale und Os occipitale in der gleichen Richtung um parallele Achsen rotieren.

Vertikaler Strain hoch: Als Folge der Knochenrotation steht die Basis des Os sphenoidale relativ erhöht, wohingegen der basilare Anteil des Os occipitale relativ abgesenkt ist.

Lateraler Strain rechts: Als Folge der Knochenrotation ist die Basis des Os sphenoidale relativ nach rechts verschoben, der basilare Anteil des Os occipitale dagegen relativ nach links.

Ich nutze den Kontakt am Schädeldach für eine systematische Diagnose des Zustands und der Muster an der Schädelbasis. Das heißt, ich wende sämtliche Bewegungstests aller von mir beschriebenen Muster an. Sie können auch andere Kontakte benutzen, Ihre eigene diagnostische Vorgehensweise entwickeln und dadurch jederzeit zum gleichen Verständnis des Mechanismus Ihres Patienten kommen. Ihre visuelle und palpatorisch beobachtende Routine liefert Ihnen zahlreiche Details. So wird Ihnen klarer, was man durch die Diagnose der Außenseite über die Gestalt der Innenräume erfahren kann.

Ich möchte nochmals betonen, wie wichtig es ist, Os sphenoidale und Os occipitale als Räder zu visualisieren. Bei diesem Bild können Sie einen bestimmten Ort auf einer Speiche des Rades oder auf seinem Umfang bestimmen. Lokalisieren Sie das Foramen magnum auf dem Rad des Os occipitale. Sie fühlen, dass sich das Foramen magnum nach vorne und ein wenig nach oben bewegt, sobald sich das Os occipitale in Flexion dreht. Gleiches gilt, sobald das Os sphenoidale zirkumrotiert. Sämtliche Speichen des Rades werden auf einen anderen Platz gedreht. Diese Tatsache kann Sie bei Ihrem Verständnis unterstützen.

DAS SAKRUM UND SEINE BEZIEHUNG ZUR SCHÄDELBASIS

Richten Sie nun Ihre Aufmerksamkeit auf das Foramen magnum des Os occipitale. Die intraspinale Dura mater, eine Fortsetzung der inneren Schicht der Dura mater des Schädels und ihrer Verdoppelungen, ist am Rand des Foramen magnum solide befestigt. Weiter ist sie nicht am Atlas, sondern an den Körpern des zweiten und dritten Halswirbels befestigt – das heißt, auf dieser Höhe am Lig. longitudinale posterior.

Von dort hängt sie wie ein hohles Rohr den Rückenmarkskanal hinunter, bis sie das Sakrum erreicht.⁷¹ Im Canalis sacralis ist die intraspinale Dura mater am Lig. longitudinale posterior auf der Höhe des zweiten sakralen Segments befestigt. Da die Membran nicht dehnbar ist, leuchtet es Ihnen ein, dass bei einer kleinen Bewegung des Os occipitale nach vorne und oben während der Inhalation das Foramen magnum und die damit verbundene Membran ihrerseits ein wenig nach vorne und oben gezogen werden. Sie können sehen, wie die Membran aufsteigt und das Sakrum mitnimmt. Dies ist die Reziproke Spannungsmembran des Rückenmarkskanals, die intraspinale Reziproke Spannungsmembran.

Welche Auswirkung hat dieses Geschehen auf das Sakrum? Das Sakrum ist zwischen den Ilia in zwei L-förmigen Gelenkverbindungen aufgehängt. Während der Inhalation wird die Basis sacralis nach posterior angehoben, und der Apex wird nach vorne bewegt. Anschließend, während der Exhalation, fällt die Speiche – das Foramen magnum – zurück auf einen tieferen Stand und die Basis sacralis sinkt nach vorne in ihre Extensionsposition. Dabei bewegt sich der Apex sacralis posterior. Hier diskutieren wir das Prinzip der Reziproken Spannungsmembran im Rückenmarkskanal, die das Foramen magnum am Os occipitale mit dem zweiten sakralen Segment verbindet. Sie werden diese Information noch benötigen.

Aufgrund der unmittelbaren Verbindung des Os occipitale mit dem Sakrum können Sie verstehen, dass es eine unwillkürliche Beteiligung des Sakrum an der physiologischen Aktivität des kranialen Mechanismus gibt. Ein Studium des Sakrum, das zwischen den Ilia aufgehängt ist, zeigt uns die Ähnlichkeit mit dem Os sphenoidale, das unterhalb der beiden Ossa frontalia aufgehängt ist. Das Sakrum zeigt in seinem Mechanismus eine Einheitlichkeit in Bezug auf seine unwillkürliche Bewegung zwischen den Ilia und der Bewegung des Os sphenoidale. Ein intensives Studium der Anatomie der Verbindung von Ilia und Sakrum zeigt uns transversal und quer verlaufende Bänder, aber keine Muskeln.

Diese Information weist auf eine gelenkartige Mobilität hin, welche sich von der haltungsbedingten Beweglichkeit der Ilia in Bezug auf das Sakrum unterscheidet.

Die Experimente, die zu der Schlussfolgerung führten, dass Schädel und Sakrum innerhalb eines Primären Atemmechanismus als Einheit funktionieren, waren von außen her betrachtet nicht dramatisch, aber überzeugend und klinisch wertvoll.

Ich entdeckte bei meinen Experimenten, dass ich ein kleines Kissen unter dem Apex sacralis so platzieren konnte, dass das Sakrum in seine Flexionsposition angehoben wurde (Basis sacralis posterior und Apex sacralis anterior). Ich konnte das Kissen auch unter die Basis sacralis legen und das Sakrum damit in seine Extensionsposition bringen. Dann fand ich heraus, dass, wenn ich das Kissen dort unten beließ, etwas im Schädel passierte, das auf eine Verbindung zwischen Sakrum und der normalen Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeits-Tide hinwies. Dies vermittelte mir mehr als bloße Informationen. Es war eine Erweiterung meines Wissens.

DIE ZEREBROSPINALE FLÜSSIGKEIT IN DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Unser nächstes Thema ist die Diagnose und Behandlung des Schädels mithilfe der Zerebrospinalen Flüssigkeits-Tide. Ich hatte gezögert, dieses Phänomen in meiner Fakultät zu erwähnen, weil es mir als das Unheimlichste erschien, das man sich vorstellen kann. Ich habe Sie gebeten, Ihre Aufmerksamkeit auf die Potency der Tide zu richten. Sie besitzt mehr INTELLIGENZ und Potency als jede blinde Kraft, die ohne Schaden anzurichten von außen angewandt werden kann. Die Zerebrospinale Flüssigkeit mit jenem ‚höchsten bekannten Element‘ kann für Sie arbeiten. Sollten Sie im Zweifel über die richtige Diagnose sein, lassen Sie die Tide für sich arbeiten. Sie können die Tide zu einem Bereich des Schädels dirigieren und die Wirkung mit Ihrer empfangenden Hand spüren. Wenn Sie einen Rebound feststellen, stößt sie gegen etwas, das ihre Fluktuation behindert. Wenn es an einer bestimmten Stelle eine Blockade gibt, kommt es wieder und wieder zu einem Rückprall. Liegt keine Blockade vor, spüren Sie lediglich ein sanftes Nachgeben mit der Bewegung. Sie können sich darauf verlassen, dass dies etwas ist, was Ihnen die Wahrheit sagt. Sie können dieses Phänomen sowohl in der Behandlung als auch in der Diagnostik verwenden. Es kann auch eine weitere Person die Fußsohlen anfassen, während Sie die Tide dirigieren, und dabei den gleichen Rückprall spüren. Eine Deutung des Rückpralls der Tide gibt Ihnen Informationen.

Angenommen Sie dirigieren zum Beispiel die Tide vom rechten Fuß zur gegenüberliegenden Seite des Kopfes, sagen wir zur linken Sutura okzipitomastoidea. Bitten Sie den Patienten, den rechten Fuß dorsal zu flektieren. Wenn der Patient einen membranösen Strain des Gelenks der linken okzipitomastoidalen Gelenkverbindung hat und Sie in Kontakt mit dem Fuß sind, werden Sie etwas spüren, was sich anfühlt, wie stürmische Wellen, die an eine Felsküste schlagen. Die Tide hat sich aufgestaut und Sie können dies unten am rechten Fuß ganz deutlich spüren, nicht am linken. Verstehen Sie, worum es hier geht?

Nehmen wir als weiteres Beispiel an, dass es einen membranösen Strain im frontosphenoidalen Bereich gibt, der sowohl kleine als auch große Alae des Os sphenoidale betrifft. Sollte sich der Strain auf der rechten Seite befinden, dirigieren Sie die Tide von der tieferen linken Seite des Os occipitale, der diagonal gegenüberliegenden Seite also, oder vielleicht vom linken dorsalflektierten Fuß aus. Der diagnostische Rebound ist spezifisch. Sie brauchen nicht einmal das Bewegungsmuster an der sphenobasilaren Verbindung zu testen. Die Tide wird Ihnen alles erzählen. Es ist unheimlich; deshalb habe ich gezögert, davon zu sprechen. Doch ‚Probieren geht über Studieren‘. Überraschungen dieser Art sind mir öfter begegnet. Sie müssen auch Ihnen begegnen, um Ihnen zu zeigen, dass sie wahr sind. Hier lernen Sie etwas, was Sie noch nicht kennen. Wenn Sie die Potency der Tide draußen an einer Felsküste betrachten, können Sie sich fragen, was sie tut. Sie wäscht die Felsküste aus. Sie können jene Tide dazu benutzen, Strains zu reduzieren und Diagnosen zu stellen.

Ich möchte die Arbeit mit der Tide anhand der Fallstudie eines 15-jährigen Jungen veranschaulichen, der von sachkundigen Ärzten sechsmal behandelt worden war. Als ich ihn mithilfe der Tide untersuchte, um eine Diagnose zu stellen, spürte ich keinerlei Rebound. Stattdessen gab es eine schöne weiche Bewegung der Tide, die sich ohne Rebound in den Bereich des Strains hineinbewegte. Dies war mir zunächst ein Rätsel. Dann wurde mir klar, dass man dieses Prinzip nutzen kann, um festzustellen, ob die Behandlung anschlägt. Die andere Qualität der Reaktion zeigt, dass im Bereich des Strains eine Veränderung eingetreten ist.

Wie lenke ich die Tide? Dies ist sogar noch unheimlicher. Sie würden erwarten, dass dieser Fluss unmittelbar zu einem Punkt strömt, aber das tut er nicht. Ich werde Ihnen nicht sagen, wie sie dorthin gelangt, da ich es selbst nicht weiß; aber sie kommt dort an. Sie scheint direkt durch das Gehirn und durch alles andere hindurchzugehen.

Anders ausgedrückt, Sie dirigieren die Tide von einem Punkt des Schädels aus und von dort geht sie geradewegs zu einem anderen Punkt. Wie kommt sie dorthin?

Die Tide wird sanft durch die Berührung mit einem Finger dirigiert. Von einem Ort auf der Stirn können Sie sie hinüber in den okzipitalen Bereich leiten, vom linken Stirnbereich zur rechten Seite der Squama occipitalis. Sie können sie von zwei Richtungen hinunter zum sphenobasilaren Bereich schicken. Sie können die Tide vom linken Tuber des Os parietale hinunter zur rechten Sutura okzipitomastoidea leiten; oder Sie können sie vom rechten parietalen Bereich, nahe dem hinteren Teil der Sutura sagittalis, hinunter zur linken petrobasilaren Gelenkverbindung lenken.

Noch etwas Merkwürdiges ist vorgekommen: Während man den kranialen membranösen Gelenkmechanismus ausbalanciert, kann sich eine andere Person ein Stück weit entfernt hinsetzen und die Tide zu einem Fuß dirigieren, ohne diesen zu berühren. Ich weiß, das klingt fantastisch, aber ich erzähle Ihnen diese Tatsachen aus eigener Erfahrung. Ich habe zudem Berichte von anderen gehört, die es ausprobiert haben.

Eine Kompression des vierten Ventrikels lenkt die Tide, nicht wahr? Es geht darum, die Fluktuation auf jenes kurze rhythmische Intervall herunterzubringen. Ich habe schon etwas über diese Flüssigkeit gesagt, diese INTELLIGENTE Flüssigkeit. Denken Sie daran. Etwas, das die Nervenzellen mit dem ATEM DES LEBENS ernährt. Eine Transmutation durch den ATEM DES LEBENS, der die Nervenfasern entlangläuft, hinunter zu jenen ‚feineren Substanzen, die sich in der Lymphe befinden‘.

Es kommt zu einer Umwandlung des Giftes in den Lymphknoten, bevor die Lymphe wieder in das Blutgefäßsystem, in die V. subclavia, ausgeschüttet wird. Das passiert, wenn Sie den vierten Ventrikel komprimieren. Probieren Sie diese Behandlungsweise in Fällen mit vergrößerten Lymphknoten aus. Beobachten Sie diese Umwandlung, die sich in den Lymphknoten vollzieht. Auch dabei handelt es sich auch um ein Lenken der Tide.

Wo befindet sich diese Zerebrospinale Flüssigkeit? Gibt es sie nur in meinem Körper? Nein. Sie befindet sich im Körper eines jeden von uns. Es gibt ein ganzes Meer von Zerebrospinaler Flüssigkeit in diesem Raum. Hier ist eine Flüssigkeit innerhalb einer Flüssigkeit. Dort ist eine Flüssigkeit innerhalb einer Flüssigkeit. Der ATEM DES LEBENS befindet sich in jedem. Sie wissen doch etwas über Kurzwellen? Sie verlaufen von einem Pol zu einem anderen. Sie dringen geradewegs durch einen Menschen hindurch. Sie haben das vielleicht mit Kurzwellengeräten ausprobiert, indem Sie sich genau dazwischen gestellt haben. Sie berühren gar nichts. Sie können aber spüren, wie dieser Strom geradewegs durch Sie hindurchgeht, nicht wahr? Kurzwellen? Es gibt Kurzwellen zwischen zwei Kontakten, wenn man die Tide lenkt. Während Sie den Geschäften Ihres täglichen Lebens nachgehen, gibt es einen Ursprung der Tidenbewegung – das heißt, sie geht von einem Individuum zum anderen. Sagen wir, vom positiven Pol zum negativen und so weiter.

Möglichkeiten, wo sind sie? In Dr. Stills Wissenschaft der Osteopathie. Es gab einige Dinge, die Dr. Still wusste, aber er zögerte, darüber zu sprechen. Bevor der Same gesät werden konnte, musste erst der Boden vorbereitet werden. Und doch hat Dr. Still die Saat für das Kraniale Konzept gepflanzt und sie begann sogar schon zu keimen, noch bevor er das aktive Erdenleben verließ.

Vielleicht haben Sie schon einige Erfahrungen damit gemacht bei Ihren Mobilitätstests, der Tide einen ‚Anstoß‘ zu geben. Sie sind der Tide gefolgt. Eines Tages wird Ihnen ein Kopf in die Hände kommen, der anders reagieren wird. Er wird sich richtig von Ihnen wegdrehen. Sie können spüren, wie sich diese sphenobasilare Verbindung in eine andere Position dreht, beispielsweise in Sidebending/Rotation. Sie werden nicht in der Lage sein, dies aufzuhalten. Der Mechanismus dreht sich als Ganzes richtig von Ihnen weg. Wer oder was macht das? Die Tide.

BEHANDLUNG

Die Themen Diagnose und Behandlung werden in diesem Kapitel zusammen erörtert, da Dr. Sutherland sie als untrennbar betrachtete. In dieser Behandlungsmethode beginnt der Behandlungsprozess nach einer einleitenden Diagnostik. Sobald der Mechanismus des Patienten auf den Behandlungskontakt anspricht und sich zu verändern beginnt, kann eine neue Diagnose gestellt werden.

Die Technik der Osteopathie besteht in einer intelligenten Anwendung des taktilen Empfindens und der propriozeptiven Sinne, mit denen wir das relevante Problem im Körper des Patienten aufspüren. Es ist unmöglich, die für ein erfolgreiches Arbeiten in diesem Bereich nötigen Diagnose- und Behandlungsfähigkeiten durch das Beobachten der Manipulationen eines anderen Kollegen zu erreichen.

Der Osteopath ist ein Behandler, der denkt, nicht einer, der herumprobiert. Aus diesem Grund kann die Behandlungstechnik nicht durch das Vorführen einer Reihe von Manipulationen gelehrt werden. Der Student kann diese Fähigkeiten erlernen, indem er direkt neben einem Lehrer oder einer Lehrerin arbeitet. Eine Unterweisung von Hand zu Hand ist dann möglich, wenn die lebenden Gewebe genau studiert und sanft, aber mit Nachdruck, auf wissenschaftliche Art und Weise in normale Beziehungen geleitet werden. Feinfühligkeit ist sowohl für die Behandlung als auch für die Diagnose essenziell. Der Behandler muss ein Gefühl für die verschiedenen Mechanismen der Patienten bekommen und ein Verständnis für das Normale, um vergleichen zu können.

Es gibt viele Arten, osteopathische Behandlungen durchzuführen, seit Osteopathie das erste Mal von Dr. Still gelehrt wurde. Es haben sich Vorgehensweisen eingeschlichen, die nicht so sorgfältig durchdacht sind wie andere Behandlungsweisen. Einige davon werden Manipulation anstatt Technik genannt. Da gibt es einen Unterschied.

Welchen? Einige Ärzte lassen den Patienten sich auf die Behandlungsbank legen, ergreifen mithilfe des frontookzipitalen Kontakts seinen Kopf, drehen ihn herum und ziehen einmal kräftig daran. Hat das etwas mit Wissenschaft zu tun? Dr. Still sagte, dass er seine Studenten lehrte, zu denken, bevor sie handelten.

Wenn Sie den Mechanismus nicht kennen, bevor Sie eine Diagnose stellen und einen Behandlungsplan aufstellen, praktizieren Sie keine Osteopathie. Halten Sie inne, um über den möglichen Strain nachzudenken, den Sie vielleicht auf jene ligamentären Gewebe ausüben, die Gelenke zusammenhalten und ein normales Bewegungsausmaß erlauben.

Ich möchte die Wichtigkeit der Anwendung des manuellen Kontakts betonen und hier insbesondere bei jenen Techniken, die mit dem lebendigen menschlichen Schädel zu tun haben. Wenn Sie bei einer Technik versuchen, mit Ihrem Daumen am Os temporale zu schieben oder mit den Fingern am Schädeldach herumzudrücken, wissen Sie nicht, wozu diese klugen, fühlenden, sehenden, wissenden Muskeln in der Lage sind. Seien Sie sich der möglichen Kräfte bewusst, die Sie damit in die Mechanismen des Patienten einbringen können. Machen Sie sich klar, was Sie vorhaben und was Sie gemacht haben. Achten Sie auf Ihr eigenes Gewicht. Benutzen Sie Ihr Gewicht auf präzise Art und Weise. Lassen Sie es nicht zu, dass Ihr Gewicht oder irgendeine andere Kraft zufällig in den Körper des Patienten eintritt. Erkennen Sie, was im Patienten vor sich geht, wenn der Therapeut schiebt, zieht oder manipuliert. Inwieweit ist sich der Therapeut der Gewebe des Patienten bewusst? Stellen Sie die wissenschaftliche Frage: ‚Was passiert hier?‘

Der Mechanismus von Unterarm, Handgelenk und Hand ist ein gutes Beispiel, wenn man sich mit den Grundsätzen der von Dr. Still gelehrten Behandlungsmethode beschäftigt, die vorzuziehen ist. Der Muskel, der jene Sehnen bewegt, die an den distalen Phalangen der Finger befestigt sind, heißt M. flexor digitorum profundus. Er liegt auf der Beugeseite der Membrana interossea articulatio radioulnaris. Sobald ein membranöser Gelenkstrain in dieser Membrana interossea vorliegt, wird der auf diesen Muskel wirkende Mechanismus – Sehnen, Handgelenk und Hand – Schwierigkeiten bekommen. Der Therapeut, der diesen Mechanismus versteht, ist in der Lage, die richtige Ursache herauszufinden. Er kann sich anschließend die adäquate Technik überlegen, um dem Mechanismus des Patienten dabei zu helfen, sein Problem zu lösen. Dies ist ein zuverlässiges Prinzip, um die spezifischen Probleme zu behandeln, mit denen unterschiedliche Patienten zu Ihnen kommen.

Sie können Ihr Wissen über den M. flexor digitorum profundus zudem nutzen, um Ihre Fähigkeiten zu entwickeln, die ossa temporalia zu diagnostizieren und zu behandeln.

Wenn Sie diesen Muskel zusammen mit dem M. flexor pollicis longus bei Ihren manuellen Kontakten nutzen, ermöglicht Ihnen das, die komplizierten Mechanismen der Schädelstrukturen zu ertasten und den Zustand einer ausbalancierten ligamentären Spannung in den synovialen Verbindungen der Wirbelsäule zu erspüren.

DIE KONTROLLE DER FLUKTUATION DER ZEREBROSPINALEN FLÜSSIGKEIT

Wenn Sie Ihre Daumen und Daumenballen entlang der mastoidalen Anteile und der Processus der Ossa temporalia platzieren, vermeiden Sie es bitte, die Suturae okzipitomastoideae oder die Ossa temporalia als Ganzes zu komprimieren. Deshalb halten Sie Ihre Hände auf Ihren gekreuzten Fingern unterhalb des Nackens im Gleichgewicht. Während Sie die Positionen beobachten und Bewegungstests durchführen, werden Sie Informationen über die Partes petrosae und das Os occipitale bekommen. In diesem Zustand des manuellen Gleichgewichts erlauben Sie es den Knochen, Ihre Hände zu bewegen oder eine Bewegungseinschränkung zu offenbaren. Ihre Information ist zuverlässig, da Sie sich nicht in den aktuellen Zustand eingemischt haben.

Mit diesem Kontakt an den Ossa temporalia ist der Therapeut in der Lage, mehrere Fähigkeiten für spezielle Zwecke zu entwickeln. Man benutzt häufig die Ossa temporalia für Techniken, welche die Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit kontrollieren.⁷² Beim Kontrollieren der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit suchen Sie nach einer rhythmischen Balance. Stellen Sie sich die Rotation der Partes petrosae der Ossa temporalia bildlich vor. Sehen Sie, wie das Tentorium cerebelli an ihren Margines superiores befestigt ist. Das ist es, was ich in meiner schematischen Darstellung jenes Teils des Primären Atemmechanismus als laterale Befestigungspole der Reziproken Spannungsmembran des Schädels bezeichnet habe.

Sie alle kennen die Wasserwaage, jenes Werkzeug, das die Schreiner verwenden. Bei der Wasserwaage gibt es eine Stelle, an der Flüssigkeit eingeschlossen ist, die sich verändert, sobald das Werkzeug bewegt wird. Die Flüssigkeit bewegt sich vor und zurück, je nachdem, wie der Schreiner die Wasserwaage bewegt.

Wenn Sie Ihren Mechanismus kennen, können Sie als Therapeut die Flüssigkeit innerhalb des Schädels durch Ihren Kontakt an der Außenseite der Ossa temporalia oder der Squama occipitalis bewegen. Sie bewegt sich wie die Tide im Ozean. Diese Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit ist ein Grundprinzip im Primären Atemmechanismus, das Sie verwenden können, um die Tide zu kontrollieren. Daher habe ich gesagt, dass die Zerebrospinale Flüssigkeit die Dinge leitet.

Wenn Sie das aufnehmen und interpretieren, was Ihnen Ihre Hände durch den Kontakt mit den Knochen mitteilen, können Sie die Bewegung der Tide und die Zeichensetzung und Akzentuierung dieser Bewegung wahrnehmen. Sie sind in der Lage, die Strains der Knochen und Gelenke zu spüren. Gibt es einen Widerstand, können Sie fühlen, wie die Wellen an die ‚Felsküste‘ schlagen. Es gibt dort kein Dehnen der Membran. Es handelt sich um ein automatisches Shifting des Fulkrum im Mechanismus. Der Punkt des Fulkrum ist es, den Sie bei Ihrer Technik visualisieren müssen. Sie lesen die Akzentuierung, die Zeichensetzung, durch das Gebiet des Fulkrum. Rufen Sie sich in Erinnerung, was ich über die Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit gesagt habe. Es handelt sich um eine Bewegung innerhalb eines natürlichen Hohlraums – das heißt im kranialen Gelenkmechanismus und auch innerhalb der Kammern des Gehirns mit ihren offenen Türen. Die Flüssigkeit umgibt das Gehirn innen und außen, und das innerhalb der knöchernen Wände, die als Periost die äußere Schicht der Dura mater haben.

Ich möchte, dass Sie sich die Situation vorstellen, in der Sie eine laterale Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit etabliert haben und sie zu einem Punkt der Balance, einem Mittelpunkt zwischen Inhalation und Exhalation, gebracht haben. Da gibt es diese kurze Zeitspanne, in der sich das Diaphragma des Patienten lediglich sanft um einen Fulkrum-Punkt herum bewegt. Hier bekommen Sie diese leichte Vibration im Zentrum der Tide. Die Stille der Tide ist das Ziel dieser Technik, es sind nicht die stürmischen Wellen, die an die Küste schlagen. Als Mechaniker des menschlichen Körpers, der das mechanische Prinzip dieser Fluktuation der Tide versteht, stehen Sie in Verbindung mit der Potency, jener Kraft, die Probleme behandeln und lösen kann.

Denken Sie an die verschiedenen Bewegungen der Tiden: das Anschwellen des Ozeans vom Grund der Kontinentalplatten, die unterschiedlichen Wellen und Strömungen und die Art, wie sich die Tide in verschiedenen Tidebecken verhält. Sie erkennen eine Art spiralförmiger Bewegung in Verbindung mit den Bewegungen des Gehirns. Sie sehen, wie sich die Verwirbelung der Spirale in eine Richtung hinausbewegt und anschließend wieder zusammenkommt. Wie viele spiralförmige Bewegungen können Sie sich in dieser Tide vorstellen? Wie viele kleine Spiralen können Sie sehen?

Ich bin eine ruhige Küste entlangspaziert, an der viel Seetang im Wasser trieb. Ich habe diesen Seetang beobachtet, wie er sich rhythmisch mit dem Anschwellen des Ozeans, mit der Tide, bewegte. Ein Teil bewegte sich spiralförmig in die eine und ein Teil in die andere Richtung. Für das große Muster betrachten Sie den Hurrikan; beachten Sie die Potency im Auge des Hurrikans, nicht die Zerstörung an der Außenseite. Sie sehen die Stille im Zentrum und die spiralförmige Bewegung. Wie der Kapitän jener Fähre, welche die Bucht von San Francisco überquert, können Sie den Punkt der Balance erreichen und sich von der Potency tragen lassen.

***

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie man an die Kontrolle der Zerebrospinalen Flüssigkeit herangehen kann. Ich benutze die Ausdrücke ‚Katzenpfote‘ und ‚Samtpfötchen‘, um zu betonen, dass die Partes petrosae beim Drehen verschieden weit bewegt werden, und dass es verschiedene Geschwindigkeiten gibt, wenn es um die Kontrolle der Fluktuationen geht. Wenn Sie eine alternierende laterale Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit in Gang bringen möchten, denken Sie vielleicht an ‚Vater Tom‘, einen Kater, der einen Zaun aufgeregt hochjagt, sobald sich ein anderer Kater in der Nähe aufhält. Wenn ich an ‚Mutter Mieze‘ denke, wie sie ihre Jungen sanft anschnurrt, visualisiere ich eine kleinere, schnellere Auslenkung, die sich einem Stillpunkt nähert. Diese Vergleiche lassen uns an den Unterschied zwischen einer stimulierenden und einer beruhigenden Behandlung denken. Durch die Anregung von ‚Vater Tom‘ drängen Sie die Fluktuation zur Aktivität, und durch die Beruhigung von ‚Mutter Mieze‘ kontrollieren Sie die Fluktuation so, dass sie zum Stillpunkt gebracht wird.

Eine Variante, um die Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit von einer Seite zur anderen mit abwechselnder Kontrolle durch die Ossa temporalia zu aktivieren, besteht darin, diese gleichzeitig in unterschiedliche Richtungen zu drehen. Das heißt, Sie drehen ein Os temporale in Außenrotation, während Sie das andere zur gleichen Zeit nach innen rotieren. Das Ziel der aktivierenden oder anregenden Techniken ist es, eine Fluktuation innerhalb des Schädels von einer Seite zur anderen in Gang zu setzen. Sobald Sie eine entsprechende Wirkung beobachten können, sind Sie in der Lage, die Aktivität anschließend so zu leiten, dass sie zu einem Stillpunkt heruntergebracht wird.

Bei der Anwendung zur Linderung oder Beruhigung lassen Sie Ihre Hände sich derart sanft bewegen, dass die Drehung kaum wahrnehmbar ist. Tatsächlich könnten Sie vielleicht sogar denken, dass Sie gar nichts tun. Während der Kopf des Patienten in Ihren Händen ruht, bewegen sich die Ossa temporalia nur deshalb, weil sie sich in Ihrem Griff wiegen und der Patient atmet. Sie gebrauchen Ihre Bewegungskraft nur für Ihre Hände, nicht für den Kopf des Patienten. Ihre Hände bewegen sich in ganz geringer Auslenkung um das Fulkrum Ihrer gekreuzten Finger. Darum wird dies eine palliative Anwendung genannt.

Wir bekommen die gleiche physiologische Antwort wie die, welche auftritt, wenn Sie den vierten Ventrikel komprimieren. Dies geschieht, wenn Sie die Squama occipitalis, das Supraocciput, nach medial federn lassen und es so halten, dass sich die Gestalt der Fossa cranii posterior verändert. Diese Veränderung senkt das Cerebellum auf das Dach des vierten Ventrikels und hebt die Pons nach oben, sodass die Ventrikelgröße verkleinert wird. Da die Zerebrospinale Flüssigkeit nicht komprimiert werden kann, bewegt dieses Verfahren die Flüssigkeit; mit anderen Worten: Es verlagert sie.

Ich möchte, dass Sie sich Gedanken darüber machen, was geschieht, wenn Sie diese Vorgehensweise zur Kontrolle der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit anwenden. Wenn jene kurze Periode vibriert, fühlen Sie dies als eine rhythmische Balance in der Flüssigkeit. Dies ist der Punkt der Veränderung. Es ist ein Zustand beinahe wie ein Film, der kurz angehalten wird. Aus diesem Grunde ist die Arbeit des Therapeuten beendet, sobald dieses Ziel erreicht ist. Nach dem Stillpunkt übernimmt der Körper des Patienten die Arbeit. Sie können möglicherweise beobachten, wie dies geschieht, aber Ihre Behandlung ist vorbei.

Sie haben den Körper der Zerebrospinalen Flüssigkeit in einen Zustand gebracht, in dem er in seiner Gesamtheit – um das Gehirn herum, innerhalb des Gehirns, um das Rückenmark herum, innerhalb des Rückenmarks – einfach nur bebt oder vibriert. In dem Stillpunkt, der sich durch die Anwendung dieser Behandlungsmethoden einstellt, befindet sich der Motor im Leerlauf und es gibt einen Austausch zwischen allen Flüssigkeiten des Körpers.

Von diesem Beben geht etwas aus; eine Veränderung oder eine Transmutation findet in der Flüssigkeit statt, ein unsichtbares Etwas. Es handelt sich nicht um ein Ausfließen über die Nerven, obwohl die Veränderung bis zu jenem Bereich fortschreitet, in dem die Enden des peripheren Nervensystems mit den Lymphgefäßen zusammenkommen. Die Veränderung durch Transmutation findet in den einzelnen Bestandteilen oder Elementen statt. Dies ist nicht das Gleiche wie eine Übertragung oder ein Ausströmen.

Ich möchte, dass Sie jenes ‚höchste bekannte Element‘ im menschlichen Körper sehen, wie es ausstrahlt in der Transmutation, von der Nervenzelle, die Fasern entlang und bis zu den Nervenendigungen. Dann erfassen Sie möglicherweise deutlicher, was Dr. Still meinte, als er davon sprach, dass die Lymphe mehr von den Flüssigkeiten des Gehirns verbraucht als sämtliche Viszera.

„Die Lymphgefäße sind eng und universell mit der Wirbelsäule und allen anderen Nerven verbunden. Sie alle trinken von den Wassern des Gehirns.“ ⁷³

Ich möchte noch einmal besonders betonen, dass ich die Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit als das grundlegende Prinzip im Kranialen Konzept betrachte. Der ‚Saft des Baumes‘ ist etwas, das den ATEM DES LEBENS enthält, nicht den Atem der Luft – etwas Unsichtbares. Dr. Still bezeichnete es als eines der höchsten bekannten Elemente im menschlichen Körper, das sich von Zeit zu Zeit wieder auffüllt. Glauben Sie, dass wir jemals erfahren werden, woher es kommt? Wahrscheinlich nicht. Aber es ist da. Das ist alles, was wir wissen müssen.

Wenn Sie das Lenken der Tide zur Korrektur und Behandlung verwenden, benutzen Sie den gleichen Prozess des Lenkens wie bei Ihrer Diagnosestellung. Sie lenken die Tide von jenem Bereich aus, der Ihrem zu untersuchenden Gebiet diagonal gegenüberliegt. Wenn Sie nichts anderes machen als die Tide zu lenken, wird sich mit der Zeit die Dysfunktion korrigieren.

***

Hier ist noch etwas anderes, das Sie bei einer Behandlung tun können. Nehmen Sie beispielsweise das Os temporale und das Os occipitale; während Sie die Bewegung an der okzipitomastiodalen Gelenkverbindung visualisieren, drehen Sie das Os temporale äußerst sanft in eine Richtung und das Os occipitale in die andere. Halten Sie sanft diese Stellung, während Sie die Tide vom diagonal gegenüberliegenden Stirnbereich lenken. Sie werden unter Ihren sanften, fühlenden, sehenden, klugen, wissenden Fingern einige überraschende Erfahrungen machen. Sie werden es bei Ihrer Arbeit mit vielen unterschiedlichen Arten von Traumen zu tun haben. Deshalb betone ich bei der Diagnostik und den Behandlungstechniken so stark dieses Lenken der Potency in der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit.

Sie müssen lernen, das durchzuführen, was ich eine Aktivierung oder Anregung der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit nenne. Dieses wohlüberlegte Verfahren ist nur im Notfall angebracht. Solche Situationen kommen nicht oft vor, aber wenn in solchen Fällen ein fähiger Osteopath anwesend war, hat diese Methode schon erfolgreich die physiologische Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit innerhalb ihres natürlichen Hohlraums wieder in Gang gesetzt. Ich habe mehrere Berichte erhalten, die dies bestätigen. Die betreffende Behandlung wird durchgeführt, indem die Partes petrosae der Ossa temporalia in die gleiche Richtung, das heißt in Außenrotation, gedreht werden, während Sie das Os occipitale zur gleichen Zeit in Flexion bewegen. Dies ist ein schwieriges manuelles Unterfangen und in Notfällen besonders kompliziert. Es handelt sich um eine weitere Möglichkeit, das Tentorium cerebelli zur Kontrolle der Zerebrospinalen Flüssigkeit zu verwenden.

Platzieren Sie die Daumen und die Daumenballen entlang der Procc. mastoidei der Ossa temporalia. Verschränken Sie die Finger locker unterhalb des Nackens.

Die gekreuzten Finger dienen als Fulkrum für die Aktivität der Daumenballen und der Daumen. Drehen Sie dann beide Partes petrosae mithilfe der Daumen und der Daumenballen in Außenrotation, während Sie das Os occipitale mit den Handkanten in Flexion bewegen. Dies bringt die Schädelbasis in ihre Flexionsposition. Lassen Sie den Mechanismus für eine Zeit in den neutralen Zustand zurückgehen und wiederholen Sie dann die Induktion der Flexion.

BEHANDLUNG DER OKZIPITOATLANTALEN GELENKE

Im Falle eines ligamentären Strains am okzipitoatlantalen Gelenk wird eine reine Extension oder Flexion des Os occipitale auf dem Atlas keine Ergebnisse liefern. Das liegt daran, dass sich die Facettengelenke des Atlas bei Dysfunktionen normalerweise gemeinsam mit den Kondylen des Os occipitale nach vorne bewegen. Es ist notwendig, den Atlas zu halten, während sich das Os occipitale dreht – das heißt, die Schraube zu halten, während die Mutter gedreht wird. Eine Methode, welche die Gewebe zusammenführt, und zwar mit Gefühl, ist dem Versuch, sie auseinanderzuziehen, vorzuziehen.

Sie werden die Kondylen nicht direkt ertasten können, denn wie beim Chirurgen mit seiner Sonde wird die Bewegung der Kondylen durch den geschulten Tastsinn erspürt. Die veränderte Beweglichkeit des Gelenks, wenn es sich wieder im Normalzustand befindet, ist besonders eindrucksvoll. Das Gewebe zu fühlen und wahrzunehmen, während man es bewegt, das ist als kunstvolle osteopathische Behandlungsweise bekannt, wenn man sie bei Fehlstellungen der Knochen anwendet.

Dieses wichtige Gelenk ist ein ligamentärer Gelenkmechanismus, eine Diarthrose. Begreifen Sie, was an diesem Gelenk geschieht, während der Patient ein- und ausatmet. Richten Sie Ihre Aufmerksamkeit auch auf das Drehgelenk, das dabei ins Spiel kommt. Das Os occipitale bewegt sich auf dem Atlas, wenn wir mit dem Kopf nicken. Außerdem bewegen sich Os occipitale und Atlas auf dem Axis gemeinsam in einer weiten Rotation. Die atlantoaxialen Ligamente, die Membrana tectoria und die intraspinale Dura mater kommen alle mit ins Spiel.

Es ist eine einfache Angelegenheit, Ihren Zeige- oder Mittelfinger unterhalb des Os occipitale in der Nähe des Opisthion zu platzieren, nicht auf dem Arcus des Atlas.

Am besten beginnt man am Inion und folgt der Mittellinie auf dem Supraocciput in Richtung dieses Punktes auf dem posterioren Rand des Foramen magnum. Das ist so nahe, wie Sie dem Tuberculum posterior auf dem Arcus posterior des Atlas kommen können, ohne zu weit zu gehen. Bitten Sie dann den Patienten, mit dem Kopf leicht zu nicken, ohne dabei den Hals zu beugen, da es das okzipitoatlantale Gelenk ist, welches eine nickende Bewegung zulässt.

Der einfache Teil dieser Technik besteht darin, den Atlas einfach nur zu halten, während das Tuberculum posterior Ihrer Fingerspitze entgegenkommt, sobald der Patient mit dem Kopf nickt. Da der Atlas stabilisiert ist, können die Kondylen des Os occipitale sich in die Divergenzen der Gelenkflächen des Atlas hineinbewegen. Die Atemkooperation trägt automatisch dazu bei, die Kondylen zu liften und so die Verbindung wieder zu normalisieren. Der Behandler bemerkt die Veränderung in der Gelenkbewegung. Es besteht keine Kontraindikation für eine Wiederholung dieser Technik, falls eine Kompression der kondylären Anteile des Os occipitale vorliegt, selbst innerhalb einer einzigen Behandlung.

BEHANDLUNG AM KRANKENBETT

Patienten, die aus irgendeinem Grund ans Bett gebunden sind, sollten bei der Anwendung einer anatomisch-physiologischen Berührung mit besonderer Behutsamkeit behandelt werden. Wenn der Patient wie in einer Hängematte in Flexionsposition auf der Seite liegt, kann die Kraft der Gravitation sich sammeln, um die Wirbelsäule nach posterior zu ziehen. Damit werden die ventralen Gewebe des Rückgrats entlastet. Diese generelle Flexionshaltung ist auch von Vorteil, um jenem Zug entgegenzuwirken, der durch die vertikale Haltung während des Arbeitstages auftritt. Wenn man diese Positionierung beim bettlägrigen Patienten anwendet, führt die Entspannung der ventral zur spinalen Achse liegenden Gewebe auch zu einer Entspannung der Gewebe, die dorsal davon liegen. Es ist deshalb nicht nötig, Methoden anzuwenden, die das Ziel haben, Kontraktionen und Versteifungen ‚aufzubrechen‘.

Wenn man Patienten, die aufgrund akuter Krankheit im Bett liegen müssen, osteopathisch behandeln möchte, braucht man dafür eine besondere Fähigkeit, um das Gewebe zu palpieren und die Information zu deuten.

Ein spezielles Ziel, welches wir bei unserem Vorgehen im Auge behalten, ist Folgendes: Die anterioren spinalen Ligamente der Wirbelsäule und andere ventral liegende Gewebe werden entlastet, damit eine normale Blutversorgung und die Funktionsfähigkeit der Lymphbahnen des Rückenmarks gewährleistet ist. Es ist wichtig, störende reflexartige Einflüsse durch die sympathischen Ganglien zu vermeiden. Dieses Verfahren ist auch förderlich, um dem Diaphragma eine freie Bewegung zu ermöglichen.

Wenn es bei der primären Erkrankung zu Begleitkomplikationen kommt, ist es besonders wichtig, die Probleme anzugehen, welche die Beweglichkeit des Diaphragma einschränken können. Bei einer Atemwegserkrankung kommt es leicht zu Komplikationen. Der Schlüssel zu einem Zug auf das Diaphragma liegt möglicherweise in der hinteren abdominalen Wand. Eine erhöhte Spannung der Arci lumbocostales oder der Ligg. arcuati kann eine Behandlung erfordern.

Die Crura diaphragmatica sind am Lig. longitudinale anterior auf Höhe des ersten und zweiten Lendenwirbels und am dritten Lendenwirbel auf der rechten Seite befestigt (Zeichnung I–18). Sie überkreuzen auf der Mittellinie die Aorta und das Receptaculum chyli. Von den Seiten kommen zwei faszienartige Strukturen, die als Ligamente bezeichnet werden und über den M. quadratus lumborum und den M. psoas major verlaufen. Diese Arci lumbocostales sind an den zwölften Rippen und den Procc. transversi befestigt und gehen in die Crura diaphragmatica über. Dieser Bereich der hinteren abdominalen Wand wird üblicherweise nicht besonders beachtet, aber die normale Aktion muss hier stattfinden können. Geschieht das nicht, bringt es dem Patienten Erleichterung, die erhöhte Spannung zu lösen.

Eine Behandlungsmöglichkeit besteht darin, die zwölfte Rippe als Kontaktpunkt zu benutzen, während der Patient auf dem Rücken liegt. Sie machen bei dieser Rippe eine Traktion nach lateral und halten sie. Der Patient kann durch Atemkooperation oder Haltungskooperation mitarbeiten. Dies kann je nach Umständen in Form von Lagerung oder Bewegung erfolgen.

Ich hatte die Gelegenheit, zu beobachten, dass durch das Reiten auf einem Pferd, mit Sattel, ein Lösen von iliosakralen Strains hin zum Normalzustand geschehen kann. Gelegentlich fand ich es nützlich, den Mechanismus dieser Bewegung nachzuahmen.

Durch meine Analyse stellte ich fest, dass das Sakrum ausbalanciert wird und wieder seinen Platz zwischen den Ilia einnimmt, wenn die Ilia lateral bewegt werden. Im Sattel halten die Flanken des Pferdes die Oberschenkelknochen lateral, während der Sattel das Sakrum dazwischen rhythmisch bewegt. Am Krankenbett kann der Behandler zwar die Ilia nach lateral nehmen oder drehen, aber er braucht eventuell eine Krankenschwester, um das Sakrum zu drehen.

Die Satzung der American School of Osteopathy, der ersten Schule für Osteopathie, legte es als ihr Ziel fest, Methoden zu unterrichten, welche die Ausübung der Chirurgie, der Geburtshilfe und der Behandlung von Krankheiten im Allgemeinen verbessern. Sind Sie sich der vollen Bedeutung dieser Aussage bewusst? Sie haben diese guten Methoden zur Verfügung, denn die Fähigkeiten ihrer klugen, sehenden, fühlenden und wissenden Finger brauchen kein Messer. Sie sind Operateure, die nicht schneiden müssen.

14. KLINISCHE ERFAHRUNG BEI DER ANWENDUNG DER OSTEOPATHIE

Als ich mich zuerst auf das Feld der praktischen Anwendung begab, hatte ich nichts in Händen. Als zu mir einige jener alten, trockenen, chronischen Fälle kamen, war die Wissenschaft der Osteopathie alles, womit ich arbeiten konnte. Alles was ich besaß, um mit dem medizinischen Beruf und dessen damaligen Können zu konkurrieren, war das, was ich an der American School of Osteopathy gelernt hatte. Ich hatte Erfolg und begann bei einigen dieser alten chronischen Fälle Fortschritte zu verzeichnen. Deshalb habe ich gesagt:

„Wenn jemand Osteopathie denken kann, wird er auch viel darin finden. Spielen Sie nicht mit irgendetwas anderem herum. Graben Sie so lange immer und immer weiter, bis Sie das relevante Problem gefunden haben.“

Wenn Sie weitergraben, werden Sie das ‚Eichhörnchen im Baumloch‘ des Alten Doktors finden. Ich betrachte das Kraniale Konzept als das ‚gerade mal angedeutete Hervorkommen‘ dieses Eichhörnchens.

Das Wort Osteopathie wurde als Fehlbezeichnung verspottet. Jene, die diese Ansicht vertreten, verstehen Dr. Stills Denkweise und die Wahrheiten in seiner Lehre nicht. Als Dr. Still jenes Konzept, zu dessen Ausübung er sich entschloss, ‚Osteopathie‘ benannte, sagte er, dass er diese Bezeichnung gewählt habe, weil ‚man bei den Knochen beginnt.‘ Er betrachtete diese Entscheidung als den Geburtstag der Osteopathie. Das war am 22. Juni 1874.

ERFAHRUNGEN MIT DER KONTROLLE DER FLÜSSIGKEITSMECHANISMEN

Denken Sie an die weichen Gewebe und Flüssigkeiten im Körper. Zum Beispiel bei einer Knochenfraktur ist die Anwendung der Kontrolle der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit wichtig in der Betreuung des Falles.

Ich nutze die laterale Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit, um Ödeme zu verringern, bevor eine Immobilisation, wie zum Beispiel mit Gips, durchgeführt wird. Das unterstützt den chemischen Prozess der Beseitigung von Abfallstoffen um die Bruchstelle herum und es hilft bei der Kallusbildung. Wenn Sie das Ödem erst reduzieren, nachdem der Gips angelegt wurde, kann es Ihnen passieren, dass dieser nach ein oder zwei Tagen fast abfällt. Alle Methoden, die Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit zu einem Stillpunkt zu bringen, können angewandt werden, um die Entspannung der Muskeln und eine Verringerung der Muskelübersäuerung zu fördern. Die normalen chemischen Vorgänge im Körper werden normalerweise wiederhergestellt.

ABB. I–6: SUTHERLAND WÄHREND DES UNTERRICHTS, CA. 1950

Man erkennt Sutherlands typische Unterrichtsmittel: Schädel auf dem Tisch, die von seiner Frau Adah gezeichneten Lehrtafeln und die Tafeln mit einigen Kernaussagen der Kranialen Osteopathie: ‚Wenn Sie Osteopathie denken können, sind Sie auch in der Lage, Osteopathie zu praktizieren‘, oder ‚So wie der Zweig gebogen ist, krümmt sich der Baum.‘

Die Kontrolle der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit ist auch von Nutzen bei problematischen Erkrankungen der Viszera. Deutliche Auswirkungen hat sie auf Leber, Milz und Bauchspeicheldrüse. Sie dient auch dazu, die Effektivität des Immunsystems zu steigern. Der Patient immunisiert sich selbst gegen eine Infektion, die sich bereits im Körper befindet. In kreislaufbedingten Akutfällen werden Ödeme reduziert, Stauungen aufgelöst und die Blutversorgung an den Orten, an denen sie gebraucht wird, verbessert. Wenn eine Person eine verschlechterte Zirkulation in einem bestimmten Bereich hat und Sie diesen Zustand verbessern wollen, wenden Sie die Kompression des vierten Ventrikels an. Diese Vorgehensweise wirkt auf die betreffenden vasomotorischen Zentren. Bei Erkrankungen der Atemwege habe ich in der Vergangenheit Millers lymphatische Pumpe verwendet. Aber mit der Kompression des vierten Ventrikels habe ich eine Methode zur Hand, die einfacher und effektiver ist, weil ich dabei auf den grundlegenden Kontrollmechanismus einwirke. Ich lasse den Körper des Patienten seine eigene Regulation vornehmen, ganz so, wie es für ihn gerade notwendig ist.

Denken Sie nur einmal an den Wert einer Methode, die Auswirkungen auf die Funktion des Geburtszentrums in der Medulla oblongata hat. Es ist eine einfache Technik, die einen großen Zweck verfolgt – eine Wehenschwäche zu überwinden und den Geburtsvorgang zu erleichtern. Einige der anderen physiologischen Zentren am Boden des vierten Ventrikels sind ein kardialer Inhibitor und ein kardialer Beschleuniger zur homöostatischen Kontrolle der Herzaktivität.

Die hemmende Kontrolle erfolgt auf parasympathischen Weg: durch den N. vagus. Die Beschleunigung erfolgt über das sympathische Nervensystem. Sie wissen, dass die Vagusnerven den Schädel durch die Foramina jugulares zusammen mit dem neunten und XI. Hirnnerv und den inneren Jugularvenen verlassen. Rufen Sie sich in Erinnerung, dass die Foramina jugulares durch die Verbindung von Os temporale und Os occipitale gebildet werden. Wenn es hier zu einem Strain kommt, gibt es offensichtliche Veränderungen von Größe und Form der Foramina jugulares. Ein Entrapment-Syndrom kann die Folge sein.

Weitere physiologische Zentren am Boden des vierten Ventrikels sind: ein Zentrum für Schwitzen; ein Temperaturkontrollzentrum; das Atemzentrum; Funktionskontrollen für Niesen und Husten; zudem Zentren für die Regulierung des Speichelflusses, des Erbrechens, des Blutzuckerspiegels und des Verdauungstrakts. Beachten Sie, dass die Nervenkerne der VIII. Hirnnerven im Truncus cerebri liegen und dass das Cerebellum über dem Dach des vierten Ventrikels liegt. Folglich sind auch die Funktionen des Hörens, der Gleichgewichtskontrolle und der Körperhaltung in diesem Bereich konzentriert.

Was kann ein Osteopath mehr verlangen, als dass es ihm möglich ist, von außen Kontakt mit einem Bereich aufzunehmen, an dessen Innenseite sich derart viel Regulierungskraft befindet? Wenn die Behandlung für ein klinisch relevantes Problem ansteht, braucht er nur sein Wissen über jene Funktionen anzuwenden, die mit der Medulla oblongata, der Pons und dem Tentorium cerebelli in Zusammenhang stehen. Mit seinen operativen Fähigkeiten, die Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit innerhalb der Fossa cranii posterior zu lenken, hat er die Zügel geradewegs in seinen Händen. Ich möchte Ihre Aufmerksamkeit darauf lenken, wie nützlich die Kontrolle der Fluktuation der Zerebrospinalen Flüssigkeit ist, wenn Sie chronische Dysfunktionen der Wirbelsäule behandeln. Ich nenne es, in alte rostige Gelenke ‚Öl als Gleitmittel‘ bringen. Ein Mechaniker, der es mit einer alten, verrosteten Mutter und Schraube zu tun hat, wird keinen Schraubenschlüssel nehmen, um sie zu drehen. Er gibt zunächst einen oder zwei Tropfen Öl darauf, die sich zwischen den Windungen verteilen. Nachdem das Öl einwirken konnte, nimmt er lediglich seine Finger, um Mutter und Schraube zu drehen und verletzt dann weder die Windungen der Mutter noch jene der Schraube. Indem Sie die Tide auf jene kurze rhythmische Periode und zu jenem wichtigen Austausch zwischen allen Körperflüssigkeiten verlangsamen, können Sie besagte chronische Zustände schrittweise so ‚einölen‘, dass sie zum normalen funktionellen Zustand zurückkehren. Eine Fibrose verschwindet so ebenfalls langsam, und allmählich bildet sich wieder normales muskuläres Gewebe.

Sie können die Tide vom Sakrum aus untersuchen, wenn Sie einen Fall vor sich haben, bei dem ein Schlaganfall zu drohen scheint, eine akute Kopfverletzung oder möglicherweise ein Schädelbruch vorliegt.⁷⁴ Mithilfe des Sakrum bringen Sie die Fluktuation der Tide herunter auf jene kurze rhythmische Periode und schaffen damit eine Möglichkeit der Ruhe. John Hilton schreibt in Rest and Pain:

„Ich denke, dass die Art und Weise, wie man eine äußere Verletzung behandelt, uns auch darauf hinweist, wie man möglichst bei einer Gehirnerschütterung vorgehen sollte. Hier sollte zweifellos unsere Pflicht liegen: dem Gehirn absolute Ruhe zu verschaffen; sich zu verlassen auf … die Kraft der Natur, die Verletzung oder Störung zu reparieren; Stimulanzien zu vermeiden, die eine unmittelbare Reaktion hervorrufen, und sehr dazu neigen, Schaden anzurichten […]“ ⁷⁵

ERFAHRUNGEN MIT LIGAMENTÄREN GELENKMECHANISMEN

Als ich im Jahre 1920 Mitglied im ersten House of Delegates der American Osteopathic Association war, blieb mir nur wenig Zeit außerhalb des Konferenzraumes. Dennoch benutzte ich jede Gelegenheit, um Virgil Halladay D.O., damals Professor der Anatomie an der American School of Osteopathy in Kirksville, Missouri, aufzusuchen. Er hatte ein kleines Buch mit dem Titel The Applied Anatomy of the Spine geschrieben, welches auf jenem speziellen anatomischen Modell basierte, das er zur Konferenz mitbrachte.⁷⁶

Das Modell bestand aus sämtlichen Knochen des Beckens, der Wirbelsäule und des Thorax, durch Bänder zusammengehalten und so präpariert, dass sie federnd und funktionsfähig erhalten blieben. Die gesamte Muskulatur war entfernt worden.

Während ich das Modell studierte, pflegte ich die Ossa ischii federnd zusammenzudrücken, um zu studieren, wie die iliosakralen Gelenke funktionierten. Sobald ich die Sitzhöcker zusammenschob, bewegten sich die Ilia im oberen Bereich auseinander. Wenn ich die Sitzhöcker auseinanderzog, kamen die Ilia im oberen Bereich zusammen. Ich sah, dass die Bänder das Becken zusammenhalten und auch den Bewegungsradius in diesem Bereich regulieren.

Durch das Studium des ligamentären Gelenkmechanismus im Becken lernte ich genug, um mit der Nadel und den Methoden der ambulanten Proktologie innerhalb meiner eigenen Profession konkurrieren zu können. Was geschieht, wenn Sie die Gewebe im kleinen Becken zusammendrücken? Was geschieht, wenn Menschen auf das Gesäß fallen und das Colon ascendens oder das Sigmoid unten im kleinen Becken blockieren? Sehen Sie einen Zug auf die Faszien? Oder Schwierigkeiten beim venösen Rückfluss aus den Venen des Beckens? Oder einen Strain des Diaphragma pelvis, aufgrund dessen sich Hämorrhoiden, ein Gebärmutterprolaps oder eine Prostatavergrößerung entwickeln können? Mit dieser Sichtweise der Anatomie, indem ich wie Dr. Still Osteopathie dachte, entwickelte ich mehrere Methoden, die ich die ‚Schoß-Techniken‘ nannte. Dabei saß ich vor der Behandlungsbank und ließ den Patienten sich auf meine Knie setzen. Nun musste ich nur noch abhängig vom Beckenbefund die Ossa ischii zusammen- bzw. auseinanderziehen. Es ist einfach, aber um ein guter Mechaniker zu sein, müssen Sie etwas über den Mechanismus wissen.

Etwa um diese Zeit war bei den Osteopathen neues Interesse an Fußproblemen erwacht. Viele dachten sich Techniken für den Mechanismus der Füße aus. Wenn Sie schmerzhafte Fußprobleme erfolgreich diagnostizieren und behandeln können, haben Sie schon einiges über den Mechanismus des lebenden menschlichen Fußes verstanden.

Ich habe Therapeuten gesehen, die das Os cuneiforme laterale attackierten und versuchten, es mit Gewalt an den richtigen Platz zu schieben oder es mithilfe der Zehen herauszuziehen, wenn es abgesunken war.

Wenn Sie aber den Mechanismus und den Platz des Os cuneiforme laterale im Mechanismus begreifen, können Sie sich einfach in dieses Gebiet begeben und spüren, wann Sie den Balancepunkt erreicht haben. Sie brauchen sich lediglich in Erinnerung rufen, dass die Bänder einen bestimmten Bewegungsradius zulassen. Es ist einfach, ihnen die Neuanordnung der Knochen zu überlassen. Sie können auch die Funktion jenes kleinen Lig. talocalcaneum wahrnehmen und sehen, dass Sie es zur Wiederherstellung der Beziehungen zwischen Talus und Calcaneus nutzen können.

Das Bein ist ein membranöser Gelenkmechanismus. Ebenso der Unterarm. Es gibt dort die Membrana interossea cruris und entsprechend die Membrana interossea antebrachii. Sie können diese Membranen wie die Bänder zum Wiederherstellen der Beziehungen zwischen den Knochen nutzen. Dies liegt daran, dass sie in ihren lokalen Mechanismen wie Bänder funktionieren.

Dr. Still erteilte mir einmal zusammen mit dem Rest unserer Klasse eine Lektion. Ein Mitstudent war in einen rostigen Nagel getreten. Die übliche Wundversorgung und Reinigung war durchgeführt worden, aber die Wunde wollte nicht heilen. Sie begann sich zornig rot zu verfärben, also riefen wir den Alten Doktor. Er sagte: „Ihr verdammten Narren!“ Und das waren wir auch. Wir hatten keinen Gedanken daran verschwendet, dass der Patient sein Bein nach oben zurückgezogen hatte, als er auf den Nagel getreten war. Was war geschehen? Die kleine Articulatio tibiofibulare proximalis zeigte nach posterior und das Gelenk am distalen Ende in die entgegengesetzte Richtung. Aus diesem Grunde war die Blutversorgung unten im Fuß gestört, an welchem der rostige Nagel seinen Schaden angerichtet hatte. Das anhaltende Problem war nicht der Nagel oder die ursprüngliche Wunde, sondern das, was geschehen war, als der Patient plötzlich seinen Fuß zurückzog. Dies verursachte einen membranösen Gelenkstrain zwischen Fibula und Tibia. Es lag ein Strain an beiden Seiten vor, der auch einen Strain der Membrana interossea dazwischen verursachte.

Sie können die zwei Enden der Fibula anfassen und die beiden Knochen durch die Aktion der Membrana interossea cruris ausbalancieren. Die Membrana interossea antebrachii wird ebenfalls für Sie arbeiten, sobald Sie den Mechanismus mittels zweier Kontaktpunkte ausbalancieren.

In gleicher Weise können Sie mit der Clavicula, die auch zwei gelenkige Ansätze hat, arbeiten. Die Clavicula kann möglicherweise am sternalen Ende nach innen und am akromialen Ende nach außen gekippt sein oder umgekehrt. Während der Patient sitzt, brauchen Sie lediglich jeweils einen Daumen unter die beiden Enden der Clavicula zu schieben, den Patienten zu bitten, sich nach vorne zu beugen und auf diese Weise beide Enden zu liften. Die Bänder sorgen für den Ausgleich. Aus diesem Grund behandele ich Dysfunktionen der Fibula über einen Kontaktpunkt an beiden Enden. Es handelt sich um eine doppelte Dysfunktion, so wie sie auch im Unterarm vorkommen kann. Speiche und Elle bilden zusammen ein doppeltes Drehgelenk. Wenn beide Enden einem Strain ausgesetzt sind, wird die Membrana interossea dadurch nicht nur auch überlastet, sondern sie ist auch der Mittler, um den Strain mittels unserer zwei Kontaktpunkte aufzuheben.

Wenn ein Patient an der Ansatzstelle des M. deltoideus über Beschwerden klagt, betrachten Sie den Ursprung des Muskels sowohl auf der Clavicula als auch auf der Scapula. Sie erkennen, dass diese Art von Dysfunktion weniger eine Irritation des N. axillaris als eine Verdrehung der Muskelsehne ist. Sie spüren das In-sich-Verdrehte des Muskels und eine Abstandsänderung zwischen Ursprung und Ansatz.

DAS SCHRAUBEN-MUTTER-PRINZIP

Es gibt ein mechanisches Prinzip, das ich besonders nützlich finde, wenn es um die Gelenkverbindungen zwischen den Wirbeln und den Rippenköpfchen geht. Es handelt sich um das Prinzip von Schraube und Mutter. Was ist einfacher, als die Mutter auf die Schraube oder die Schraube in die Mutter zu drehen? Oft ist der Patient selbst die Mutter. Dies trifft dann zu, wenn der Patient durch seine Position mitarbeitet und Sie als Therapeut die Schraube festhalten können, während der Patient die Mutter dreht. Rippen sind beispielsweise Knochen, die man leicht erreicht und die gehalten werden können.

Einige Wirbel besitzen zwei Gelenkflächen für die Rippen. Auf was achten wir, wenn wir uns mit den Rippen beschäftigen? Schauen wir uns die Winkel an? Falls ja, ist das nicht besonders hilfreich. Der Vorgang der Rotation erfolgt am Rippenköpfchen innerhalb der Gelenkfläche des Wirbelkörpers.

Das Rippenköpfchen steht oft nach vorne und ist assoziiert mit einer sogenannten anterioren spinalen Dysfunktion. Bei Ihrem Versuch, sie zu korrigieren, stellen Sie möglicherweise fest, dass Sie die betreffende Rippe nicht bewegen können.

Wenn Sie die Wirbelkörper festhalten und den Patienten bitten, sich wegzudrehen, halten Sie die Mutter und der Patient dreht die Schraube, nämlich das Rippenköpfchen. Sie können die Rippe auch halten und den Patienten die Wirbelsäule drehen lassen. Egal auf welche Art: Sie und der Patient bringen die Bänder dazu, die Knochen so zu bewegen, dass sie aus eigenem Antrieb wieder in ihre normalen Beziehungen zueinander gelangen.

Durch den Einfluss des sympathischen Nervensystems, über die Grenzstrangganglien, welche auf die Korrektur der Strains zwischen Wirbelkörper und Rippen reagieren, mangelt es dem Osteopathen nicht an Möglichkeiten, dem Körper des Patienten zu helfen, seine normalen Lebensprozesse wieder zu reorganisieren.

15. OSTEOPATHIE IN DER ALLGEMEINMEDIZIN: EINIGE ALLGEMEINE BEHANDLUNGSMETHODEN

Durch das Betrachten von leblosen Körpern im anatomischen Labor können wir viel lernen. Aber wenn es dann an der Zeit ist, sich in unserer Arbeit mit dem lebendigen Körper zu beschäftigen, müssen wir unsere Vorstellungskraft bemühen. Wir arbeiten als Osteopathen und haben dabei den traditionellen Grundsatz vor Augen, dass die Tendenz im Körper des Patienten immer in Richtung Normalität geht. Die selbstregulierenden, selbstkorrigierenden und selbstheilenden Vorgänge sind gewöhnlich erfolgreich. Daher wollen wir in unserer Art zu denken ein vollkommenes und präzises Wissen haben, welches auf dem vollkommenen lebendigen Körper beruht. Das ist notwendig, um ein klares Bild der Normalität, insbesondere der intrakranialen und intraspinalen Mechanismen, zu bekommen.

Wenn etwas im Körper nicht stimmt, ist es meist entweder ein Zuviel oder ein Zuwenig von dem, was normalerweise vor sich geht. Viele Patienten wissen einiges über den menschlichen Körper und seine mechanischen Prinzipien. Sie wissen, ob Sie den Mechanismus verstehen oder nicht, besonders wenn sie ein Problem haben, das Schmerzen bereitet. Sie kommen zu Ihnen, wenn sie ein Problem haben und nicht damit fertig werden, es also nicht durch Ruhe und mit der Zeit verschwindet. Es gibt in der Wissenschaft der Osteopathie viel zu entdecken, wenn man mit jenen Kräften im Körper arbeitet, welche die Heilungsprozesse in Gang setzen. Es ist besser, mit diesen Kräften zu arbeiten, als irgendwie von außen einzuwirken.

Die Atmung des Patienten ist ein Prozess, der ständig stattfindet. Sie wird mit Ihnen zusammenarbeiten, sobald Sie einen Gleichgewichtszustand in der Funktion der Bänder, Membranen und Faszien herstellen.

Sie können Haltungskooperation dazunehmen und den Patienten für Sie die Korrektur durchführen lassen.

Übergehen Sie die alten chronischen Bereiche nicht, welche durch Fibrosierung statisch und unbeweglich sind. Erspüren Sie die Geschichte, die Ihnen das Gewebe erzählen kann und lassen Sie sich die damit verbundene Krankengeschichte so gut wie möglich erzählen. Patienten neigen dazu, sich an die wichtigen Ereignisse zu erinnern, nachdem Sie an einem alten Problem gearbeitet haben. Ordnen und verstehen Sie die Details der Geschichte, so wie sie der Patient erzählt, und setzen Sie alles in Bezug zu dem, was Sie bei einer strukturellen Untersuchung vorfinden. So kommen Sie schließlich zu einer Interpretation, die Ihnen eine Diagnose liefert, mit der Sie arbeiten können. In diesem Fall haben Sie eine wissenschaftliche Grundlage für Ihren Behandlungsplan. Außerdem haben Sie damit auch eine Grundlage für eine Prognose.

Bei jedem Besuch können Sie beurteilen, was im Problembereich des Patienten passiert ist und was dort nicht geschehen ist. Sie verstehen, dass Sie ein Mechaniker der Körperflüssigkeiten und auch der knöchernen Gewebe sind, die ebenfalls aus Flüssigkeit bestehen. Sie sind zum Apotheker geworden, da Ihre Behandlungen die Chemikalien in ‚Gottes Apotheke‘ mischen, wie es Dr. Still nannte. Wir müssen zur Wissenschaft der Osteopathie zurückkehren. Wir können nirgendwo anders hingehen. Wir haben großartige Möglichkeiten in unserer Arbeit für die leidende Menschheit. Ich sage Möglichkeiten, weil wir keine Wunder vollbringen.

Bei der Korrektur bestimmter Probleme können Sie wie Operateure sein; Operateure, die kein Blut vergießen. Es ist eine Kunst; die Kunst, im Sinne von Dr. Stills Wissenschaft der Osteopathie zu praktizieren. Wenn Sie feststellen, dass ein Faszienmechanismus nach unten zieht, anstatt sich anzuheben, studieren Sie, was oberhalb und was unterhalb davon geschehen ist. Die ventralen Faszien sind an der Wirbelsäule befestigt, oberhalb ihres Funktionsbereichs. Wenn Sie eine Dysfunktion zwischen den Rippenköpfchen und ihren Gelenkverbindungen mit den Wirbelkörpern vorfinden, können Sie auf eine sehr alte Blockierung stoßen. Dies findet man oft im oberen Bereich des Thorax. Die wirksamste Vorgehensweise, um hier eine Veränderung zu erreichen, liegt in einer Behandlungsreihe, welche die Kooperation des Patienten und den Gebrauch von ‚Öl als Gleitmittel‘ einschließt. Solch eine Behandlungsreihe darf man nicht mit dem wiederholten Durchkneten des weichen Gewebes vergleichen, welches lediglich Folgen bekämpft, namentlich die Auswirkung chronischer Muskelverspannung oder Kontraktur. Ein gewaltsames ‚Aufbrechen‘ der schützenden Muskelkontraktion und Fibrose wird nicht von dauerndem Nutzen sein, da es der Rückentwicklung des Prozesses keinen zeitlichen Spielraum lässt.

Nehmen Sie die Lig. longitudinale anterior und posterior, die vom Proc. basilaris des Hinterhaupts zum Sakrum verlaufen und die Wirbelkörper und die Disci intervertebrales zu einer segmentierten flexiblen Stange verbinden. Betrachten Sie im Anschluss daran die Gelenke in den Wirbelbögen, die den Bewegungsspielraum zwischen den einzelnen Wirbelkörpern beschränken. Sie sehen hier die muskulären Mittler des Rückens, welche die Wirbelsäule bewegen und ihren Bewegungsradius regulieren. Sie erkennen ebenfalls, dass diese Muskeln die Gelenke schützen.

Beachten Sie die Funktionen des Thorax, der die Wirbelsäule stützt und den Raum für Herz und Lunge schafft. Sehen Sie die Crura diaphragmatica, die am Lig. longitudinale anterior befestigt sind und die Wirbelsäule mit jedem Atemzug bewegen, egal ob Sie schlafen oder wach sind. Ich versuche, Sie alle dazu zu bringen, Osteopathie zu denken und sowohl den haltungsbedingten, willkürlichen und sekundären Teil der Beweglichkeit zu erkennen als auch den Teil, der unwillkürlich und primär ist.

Wir haben bei unserem osteopathischen Denken herausgefunden, dass es im Becken eine unwillkürliche Bewegung gibt, die mit der unwillkürlichen Bewegung im Schädel zusammenhängt. Wir wissen, dass es im Becken keine muskulären Verbindungen zwischen Sakrum und Ilia gibt. Wir finden hingegen eine muskuläre Verbindung vom Sakrum zum Trochanter major femoris und darunter den N. ischiadicus. Wir verfügen mittels des Muskelsystems über eine haltungsbedingte Mobilität.

AUSGEGLICHENE LIGAMENTÄRE SPANNUNG ERREICHEN

Man bezeichnete Dr. Sutherlands Behandlungsmethoden in Bereichen außerhalb des Schädels als ‚allgemeine Techniken‘. Einige dieser Methoden beschreibt Dr. Howard Lippincott in einem Artikel, für dessen Bebilderung er auch zahlreiche Fotoaufnahmen machte, die Dr. Sutherland beim Demonstrieren jener Vorgehensweisen zeigen.

In den nun folgenden Beschreibungen dieser Technik wird häufig auf den Anhang des vorliegenden Buches verwiesen, der Dr. Lippincotts Artikel enthält.

DAS BECKEN: SCHOSS-TECHNIK

In allen Fällen einer vergrößerten Prostatadrüse stellte ich bei der Untersuchung des Beckens fest, dass die Ossa ischii zu nahe beieinanderstanden. Zur Behandlung eines solchen Zustands verwende ich die Methode, die ich als Schoß-Technik bezeichne. Dabei lassen Sie den Patienten sich auf ein Kissen und auf Ihre Knie setzen. Dann nehmen Sie Ihre Knie etwas auseinander. Falls Sie für den Ausgleich des ligamentären Gelenkmechanismus im Becken mithilfe der Schoß-Technik noch mehr tun wollen, heben Sie einfach die Ferse auf der Seite, auf der Sie den Beckenknochen kontrollieren möchten. So können Sie gut in Kombination mit dem Auseinandernehmen oder Zusammenschieben Ihrer Knie beide Beckenknochen kontrollieren. Sie können beide Fersen nur ein bisschen anheben und so das Becken kippen. Ihre Hände haben Sie frei, um andere Berührungspunkte herzustellen (Abb. I–A12 bis I–A14).

Wenn der Patient sich auf das Kissen auf Ihren Knien gesetzt hat, bitten Sie ihn um Mitarbeit. Der Patient legt seine Hände auf die Behandlungsbank, während Sie das Becken mit Ihren Knien und Händen führen. Indem Sie eine Ferse ein wenig anheben, bewegen Sie diese Seite des Beckens nach oben, und auch indem Sie ein Knie lateral oder medial bewegen, können Sie die Position kontrollieren. Ihre Hände haben Sie frei, um zusätzlich zu diesem Einfluss von unten zu führen. Wenn Sie den Patienten bitten, sich mit den Ellenbogen auf die Behandlungsbank zu stützen, können Sie die Konturen seiner Wirbelsäule betrachten und ihn dann bitten, mit seinen Ellenbogen von Ihnen wegzulaufen. Diese Kombination, wenn der Patient auf seinen Ellenbogen über die Behandlungsbank läuft, während der Behandler die Beckenknochen zurückhält, ist eine Möglichkeit, das Sakrum in Richtung Kopf anzuheben. Dies ist eine sehr hilfreiche Anwendung bei einem Spasmus der Psoasmuskulatur bei Erwachsenen oder Kindern. Bei Kleinkindern kann diese Methode direkt auf der Behandlungsbank angewendet werden. In der Tat gibt es zahlreiche Kombinationen, die bei der Anwendung der Schoß-Technik von praktischem Nutzen sind, um eine ausgeglichene ligamentäre Spannung zu erreichen. Korrekturen werden unter der Leitung des Behandlers und mittels aktiver Patientenkooperation vorgenommen.

DIE UNTEREN EXTREMITÄTEN

Sie können das Prinzip des Fulkrum und der Haltungskooperation auch bei der Behandlung von Tibia- oder Fibula-Dysfunktionen am Knie nutzen (Abb. I–A34 und I–A35). Der Patient legt den betroffenen Unterschenkel über das andere Knie. Das Fulkrum befindet sich am Auflagepunkt des Unterschenkels. Der Behandler sitzt etwas niedriger vor dem Patienten. Er ergreift das proximale Ende der Fibula mit einer Hand und das distale Ende mit der anderen. Dann platziert der Patient seine übereinandergelegten Hände auf das Knie und schiebt es Richtung Boden, während er den Fuß dorsal flektiert. Dieses kombinierte Manöver wirkt über dem Fulkrum, um so die Beziehungen von Tibia, Fibula und Femur wieder auszubalancieren.

Auf ähnliche Weise können Sie die Mitarbeit des Patienten mit dem Gebrauch eines Fulkrum bei der Behandlung eines ligamentären Gelenkstrains am Hüftgelenk kombinieren (Abb. I–A32 und I–A33). Der Patient sitzt auf der Behandlungsbank, der Behandler vor ihm. Der Behandler schafft das Fulkrum, indem er seine flache Hand an der medialen Seite des Oberschenkels so nah wie möglich am Gelenk platziert. Der Patient legt seinen Unterschenkel auf den anderen Oberschenkel und seine Hände auf das dazugehörige Knie. Dann lehnt er sich nach vorne, lässt sich in einer Kreisbewegung zur Seite und nach hinten fallen, und kommt wieder nach vorne, während der Behandler sein Gewicht in den Kontaktpunkt an der Oberschenkelinnenseite nahe des Hüftgelenkes legt. Oder der Patient kann sich um seinen Femur herum in die andere Richtung bewegen, je nachdem, ob der Strain in Innen- oder Außenrotation auftrat. Dies ist eine weitere Art, das Prinzip von Schraube und Mutter zu gebrauchen. Sie halten die Schraube (den Femur) und der Patient dreht die Mutter (das Acetabulum). Ich lernte diese Vorgehensweise vom Alten Doktor. Er kannte die anatomisch-physiologischen Mechanismen dermaßen gut, dass er in der Lage war, einen Patienten, egal wo er diesem begegnete, gegen einen Baum oder gegen irgendetwas anderes zu lehnen, und das betreffende Problem geschickt zu korrigieren.

DIE OBEREN EXTREMITÄTEN

Der Unterarm ist ein membranöser Gelenkmechanismus mit zwei Drehgelenken. Während das distale Gelenk sich in Pronation und Supination dreht, erlaubt die Articulatio radioulnaris proximalis eine zeitgleiche Drehung des proximalen Radiusköpfchens. Bei einem membranösen Strain dieser Gelenke setzen Sie sich hin und bitten Ihren Patienten, Ihnen gegenüber Platz zu nehmen. Sie ergreifen das Radiusköpfchen am proximalen Gelenk mit Daumen und Zeigefingern. Am distalen Ende halten Sie den Radius mit Ihrer anderen Hand. Lassen Sie dann den Unterarm von diesen zwei Griffen aus hängen und erlauben Sie der Membrana interossea radioulnaris, die normalen Beziehungen wiederherzustellen. Alternativ können Sie den Radius proximal anfassen und die Ulna distal, sodass Sie zwischen den beiden einen Gleichgewichtszustand etablieren können (Abb. I–A24). Lassen Sie den Patienten anschließend den Ellbogen beugen und strecken, während Sie das Gleichgewicht halten. Lassen Sie den Patienten die Arbeit machen. Das ist viel wissenschaftlicher, als mit einem Ruck herumzupfuschen.

Lassen Sie Ihren Patienten den Ellenbogen in Pronation und Supination hin und her drehen und fühlen Sie, wie einfach es ist, einige dieser Dysfunktionen des Radius zu korrigieren. Eine Tendosynovitis, auch Tennisarm genannt, ist ein solcher Fall. Es handelt sich dabei nicht um eine einzige Dysfunktion, sondern um eine doppelte Dysfunktion, die deutlich hinunterreicht bis zur distalen Gelenkverbindung. Eine Dysfunktion am Ellenbogen zwischen Os olecrani und Humerus ist ebenfalls möglich. Wird der Ellbogen gebeugt, passt der Proc. coronoideus in die Fossa coronoidea. Wird der Arm gestreckt, passt der Proc. olecrani in die Fossa olecrani. Daher sollte die Ulna, wenn sie in ihrer Beziehung zum Humerus behandelt wird, am Ellbogen rechtwinklig eingestellt werden.

Wenn Sie das nächste Mal mit einer jener schwierigen Situationen konfrontiert werden, in denen der Patient den Ellbogen weder sehr weit beugen noch strecken kann, versuchen Sie den Punkt zu finden, an dem Sie gerade noch die Ulna nach unten ziehen können, und lassen Sie anschließend die Bänder die Ulna wieder auf ihren Platz bringen (Abb. I–A23).

Die Bänder werden das für Sie übernehmen. Um das Problem verstehen und es mit seinen eigenen mechanischen Möglichkeiten behandeln zu können, müssen Sie den Mechanismus verstehen. Wenn Sie die Ulna rechtwinklig anbeugen, können Sie den Processus so berühren, dass Sie ihn an einem gewissen Punkt einfach nur in die richtige Stellung herauszuziehen brauchen. Mit dem Proc. olecrani innerhalb seiner Fossa können Sie die betreffenden Teile nicht in ihre richtige Position bringen.

Nutzen Sie das gleiche Prinzip für ein Problem am anderen Ende des Humerus, nämlich für die Behandlung die Art. humeri. Sie brauchen nur den Mechanismus zu verstehen, wie man ein Fulkrum unter dem Humerus benutzt. Schaffen Sie ein Fulkrum, indem Sie Ihre Hand nahe am Gelenk zwischen Arminnenseite und der Seite des Thorax platzieren. Lassen Sie Ihren Patienten seine Hand auf die andere Schulter legen, was den Arm über das Fulkrum nimmt. Er kann den Ellbogen langsam anheben oder absenken. Dies wird es Ihnen erlauben, eine Position der ausgeglichenen ligamentären Spannung in der Art. humeri zu finden und die Bänder werden die Arbeit übernehmen.

DIE CLAVICULA

Wie schon erwähnt, ist die Clavicula ein Knochen, der an beiden Enden ein Gelenk hat. Eines befindet sich am sternalen und das andere am akromialen Ende. Das Lig. coracoclaviculare dient als Fulkrum, wenn Sie einen Daumen an jedem Ende unter die Clavicula platzieren und nach oben schieben, indem Sie sich mit Ihrem Gewicht in Ihre Daumen hineinlegen, während sich der Patient von seiner sitzenden Position aus nach vorne lehnt. Auf diese Weise wird das Gewicht sowohl des Patienten als auch des Behandlers mit der Clavicula um das Fulkrum herum im Gleichgewicht gehalten. Der Patient bewegt die gegenüberliegende Schulter nach hinten und dreht so das Sternum weg. Die natürliche Atmung reicht zur respiratorischen Mitarbeit. Schnell ist die Clavicula entlastet und steht wieder in richtiger Beziehung zu Sternum und Scapula (Abb. I–A18).

Der Behandler stellt vor und nach der Behandlung eine Diagnose, indem er die Orientierungspunkte an den sternalen Enden beider Claviculae miteinander vergleicht. Während der Behandlung geschieht eine Korrektur von Fehlstellungen der Clavicula in allen drei Dimensionen. Bei Grünholzfrakturen an der Clavicula junger Menschen wird der sich Knochen möglicherweise schon korrigieren, wenn sich das Gewicht des Behandlers auf seine an beiden Enden platzierten Daumen legt. Selbstverständlich sollte eine angemessene orthopädische Behandlung durchgeführt werden, um die Reduktion aufrechtzuerhalten.

DER THORAX: DIE RIPPEN

Die oberen Rippen werden oft überlastet, wenn eine Person etwas hochhebt oder zu weit greift, während sie sich in einer Position befindet, in der die Arme über Schulterhöhe angehoben sind. Dies kann im Stehen oder beim Bücken geschehen. Gewöhnlich stehen bei einem Strain die Rippen nach oben und hinten. Dies verursacht eine Traktion auf den M. serratus anterior, der auf die Rippe oder die Rippen einwirkt. Möglicherweise muss man den Muskel behandeln, noch bevor man das Rippenproblem angeht. Meist gibt es eine Muskelverspannung unterhalb der Scapula, die dazu neigt, die Rippe oder Rippen in ihrer Fehlstellung zu fixieren (Abb. I–A7 bis I–A10).

Der Behandler kann hier eine Technik im Sitzen oder auch im Stehen anwenden. Von vorne sich annähernd legt er die Finger einer Hand vorsichtig und sanft unterhalb der Schulter unter die Scapula. Seine Finger gehen dabei so weit wie möglich nach hinten und fixieren die betreffende(n) Rippe(n). Seine andere Hand liegt über dem Acromioclaviculargelenk. Der Patient wird daraufhin gebeten, sich gegen den Behandler zu lehnen und die gegenüberliegende Schulter zuerst nach vorne und dann nach hinten zu nehmen. Der Behandler führt die Bewegung, wobei er aufmerksam darauf achtet, was an den Facettengelenken der Wirbelsäule vor sich geht.

Während sein subscapularer Kontakt allmählich nach hinten unter die Scapula wandert, findet der Behandler gewöhnlich eine Kontraktion der Fasern des M. serratus anterior vor. Vor der Korrektur der Rippe sollte ein solcher Zustand behandelt werden, indem man die Scapula nach außen nimmt. Dysfunktionen der unteren Rippen können gut am stehenden oder aufrecht sitzenden Patienten behandelt werden.

Um Strains dieser Art vorzubeugen, empfehlen Sie Ihren Patienten, eine Überdehnung zu vermeiden, indem sie mit ihren Armen nicht höher als auf Schulterhöhe arbeiten. Mit angebeugten Ellenbogen kann eine Arbeit oberhalb des Kopfes durchgeführt werden. Wenn die Aufgabe in dieser Haltung nicht durchzuführen ist, sollten sie sich anders positionieren.